11.25歲男性，60 kg，癌症化學治療後因下列主訴就診：發燒、肌肉痛、嘔吐、咳嗽、呼吸急促、頭疼。目前用
藥包括sulfamethoxazole/trimethoprim tablet。體溫38.6℃、呼吸22次/分、心跳104次/分、血壓98/64 mmHg、
PO2 93% on room air。經中央靜脈人工血管抽血檢驗值如下：WBC 1110 cells/μL、Hb 7.1 g/dL、platelet 170 ×
103/μL、segs 20%、bands 15%。病人febrile neutropenia的危險程度為：
A.低風險，病人的WBC 1110 cells/μL
B.低風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＞500 cells/μL
C.高風險，病人的WBC 1110 cells/μL
D.高風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＜500 cells/μL
12.承上題，下列何者為此病人最適當的起始經驗性抗生素治療？
A.cefepime 2 g IV Q12H
B.piperacillin 4.5 g IV Q6H
C.imipenem/cilastatin 1 g IV Q12H
D.vancomycin 2 g IV Q12H
11.答案: D
12.答案: A
解析
化學治療後嗜中性球低下合併發燒 (Febrile Neutropenia)
1.定義：發燒的定義為單次口溫≧38.3℃ (101℉)或 口溫≧38.0℃ (100.4℉)持續至少1小時。Neutropenia定義為嗜中性球 ＜500/mm3 或嗜中性球＜1000/mm3且預期會少於500/mm3。
2.綜論：化學治療後嗜中性球低下的病人合併感染時，一般而言是無症狀的。發燒是最常見的症狀，另外，可能因感染源不同而有不同的表現，如：腹瀉、咳嗽。
「絕對嗜中性白血球數」（ANC; absolute neutrophil count）：
指嗜中性白血球（neutrophil）之多形核白血球（segment）及帶狀白血球（band）的數量，計算公式如下：
ANC=（seg %+ band %）*WBC
故此病人的ANC=(20%+15%)*1110=388.5 cells/μL＜500 cells/μL
故11題的最佳答案為D
解析
Cefepime is a fourth-generation cephalosporin with an FDA-approved indication
for monotherapy for empiric management of infection in patients with febrile neutropenia. The potential advantage of this agent compared with third-generation cephalosporins is its low affinity for major chromosomally mediated β-lactamases. Compared with ceftazidime, cefepime has more potent activity in vitro against select gram-positive bacteria (methicillin-susceptible Staphylococcus species, viridans streptococci, and S. pneumoniae).
故12題的最佳答案為A
參考資料 APPLIED THERAPEUTICS The Clinical Use of Drugs ELEVENTH Edition p1562