雌激素受體(ER)陽性的早期乳癌主要治療為手術 ± 術後化療 + 荷爾蒙治療。若病人尚未停經，則需要根據復發風險來評估是否加上卵巢抑制劑或手術根除(ovarian suppression/ablation)的治療。
術後的荷爾蒙治療以tamoxifen為主，可降低15 年乳腺癌死亡率達三分之一，而芳香酶抑製劑(aromatase inhibitor, AI)對於停經後族群的效果又比tamoxifen好，但對沒有卵巢抑制的停經前族群無效。
Rosie Bradley等人以統合分析收錄4則隨機分派研究，研究比較接受卵巢抑制劑（goserelin or triptorelin）或根除術的 ER 陽性乳癌停經前病人使用AI（anastrozole, exemestane, letrozole）與tamoxifen的治療結果。
分析結果，使用AI的復發率低於tamoxifen（RR 0.79, 95% CI 0.69-0.90, p=0.0005），5年內復發風險降低（6.9% vs 10.1%, 95% CI 1.8-4.5），5年後則沒有明顯差異。死亡率、無復發死亡、全因死亡率都沒有顯著差異。值得注意的是使用AI的骨折發生率略高於tamoxifen (6.4% vs 5.1%, [95% CI 1.04-1.54]; p=0.017)。
好消息是ovarian suppression + AI可降低五年內的復發風險，臨床上選擇此療法時，需要特別注意骨折風險，以及醫療費用負擔。在進行醫病共享決策時，可提供病人更多資訊。
參考資料
Rosie Bradley, Jeremy Braybrooke, Richard Gray, et al. Aromatase inhibitors versus tamoxifen in premenopausal women with oestrogen receptor-positive early-stage breast cancer treated with ovarian suppression: a patient-level meta-analysis of 7030 women from four randomised trials. The Lancet Oncology 2022: 1470-2045.