110年第二次調劑學與臨床藥學
1.下列敘述何者正確？
A.aspirin 100 mg enteric microencapsulated capsule溶解度會因腸胃道pH值而不同
B.erythromycin estolate 250 mg capsule溶解度會因腸胃道pH值而不同
C.nitrofurantoin 100 mg tablet溶解度會因微粒化（micronize）而降低，因而減少口服吸收
D.ampicillin trihydrate 500 mg capsule溶離速度比ampicillin anhydrous快
答案：A
解析: A腸溶微粒膠，腸溶劑型是利用腸溶膜衣或塗層包覆藥品，使其通過胃部時不被溶解，將藥品完整運送到腸道的鹼性環境中再釋放，產生藥效。腸溶劑型可以降低藥品對胃部的刺激，防止藥品受到胃酸的破壞而失去藥效。BCD的膠囊或是錠劑並無這些特殊的效果。
2.有關眼藥水之抗氧化劑，下列敘述何者錯誤？
A.sodium metabisulphite適用於酸性pH值
B.sodium sulphite須避光以維持穩定
C.sodium metabisulphite在適當條件下，具抗菌作用
D.disodium edetate是眼藥水常用的抗氧化劑
答案D
解析:
D的正解應為 disodium edetate屬於螯合劑(chelating agent)，用於去除微量金屬，防止藥品被氧化。與抗氧化劑併用可以增加抗氧化作用
其餘答案皆正確
故答案為D
3.注射小體積（small volume）藥品溶液，下列何者最不需要考慮其等張（isotonic）性質？
A.靜脈注射
B.眼內注射
C.脊椎內注射
D.皮下注射
答案A
靜脈中有血液流動，對滲透壓變動容忍度相對較高。容忍程度與血流量有關，原則上，滲透壓900mmol/L以下可從周邊靜脈給藥，大於900mmol/L須從中央靜脈給藥。
4.下列處方縮寫與對應的意思，何者正確？
A.a.u.：右耳
B.o.d.：左眼
C.qid：每天4次
D.susp：栓劑
答案C
解析
A: a.u. 兩耳 (a.d. 右耳; a.s. 左耳)，縮寫的d (Dexter)和 s(Sinister)為拉丁文的右邊和左邊
B: o.d. 右眼 (o.s. 左眼; o.u. 兩眼)
D: susp. 為懸浮液(suspension)，Supp. 為栓劑(Suppository)
5.下列何者不是液體劑型的抗氧化劑？
A.ascorbic acid
B.propionic acid
C.sodium sulfite
D.phosphoric acid
答案:D
ascorbic acid 有液體劑型，propionic acid: 橙清無色油狀液體，sodium sulfite: 它在室溫下為白色顆粒粉末，可溶於水，phosphoric acid: 在室溫下為白色晶體，熔點42.35 °C，溶化後為黏稠液體。我想比較接近的答案應該算是D，因為她在室溫下是白色晶體，但不像C，可以溶於水。
6.下列何者不是plastic containers之添加劑？
A.resins
B.stabilizers
C.lubricants
D.static agents
答案:D
解析
Antistatic agent可做為plastic containers之添加劑，以防止產生靜電而吸附灰塵危害成品
一般塑膠是不易導電的絕緣體，電阻係數甚大，故易吸附電荷而帶電，附著大氣中之灰塵危害成品，甚至可能使電子零件發生斷路。可加入離子性界面活性劑為靜電防止劑（Antistatic agent），以防止食品包裝膜，家電產品外殼、容器、玩具、餐具等，產生靜電而吸附灰塵。
故答案為D.static agents不是plastic containers之添加劑
7.下列何種材質最常用於製造strip packaging？
A.paper
B.type I glass
C.aluminium foil
D.polypropylene
答案:C
解析: Strip packaging通常以雙面鋁箔複合材質製成，可避光、不生鏽、無毒性。Polypropylene (PP)材質常見於塑膠罐、點滴瓶，或較硬的blister packaging
8.有關臨時調製（extemporaneous compounding）的儲存及管理，下列敘述何者錯誤？
A.不應以藥品原出廠效期為調製後的使用期限
B.不須標示該次調製所使用的藥品批號
C.應標示調製後藥品的含量
D.應標示使用方法
答案:B
Ans. B: 須標示該次調製所使用的藥品批號以利辨別並保障民眾用藥安全。
參考：
藥品優良調劑作業準則修正草案(公告日期：中華民國 110 年 10 月 21 日)
第34條：
藥事人員應於調製藥品之容器或包裝，載明下列事項：
一、藥品名稱。
二、調製日期。
三、保存期限。
四、特殊貯存條件。
非於醫療機構內使用之調製藥品，應標示調製所使用之各別藥品名稱及其單位含量。
9.下列何項藥品，最不易被PVC吸附？
A.amiodarone
B.calcitriol
C.nitroglycerin
D.voriconazole
答案: D
解答: ABC三種都會被PVC吸附，尤其是NTG，所以甚至有所謂的NTG tube，也就是非PVC材質的tube，被吸附後，進入身體的藥量就會減少，效果會減低，需要使用較多的藥量，所以建議盡量避免。
10.有關冷藏藥品儲存注意事項，下列何者錯誤？
A.冰箱中放置連續性溫度記錄器為宜
B.每日至少1次查檢連續性溫度記錄器是否正常運轉
C.冰箱內每層的溫度都是一致，且可將藥品放滿
D.最好裝置溫度異常發報設施，可以及時監控溫度異常狀況
答案:C
解析
答案C的正解應為冰箱內每層的溫度不是都一致，且須避免過於壅擠或緊貼於冰箱內壁， 以利冰箱冷度循環
11.25 kg之10歲兒童，醫師欲開立sodium valproate oral solution 20 mg/kg/day BID，共28天，目前藥局之藥品為200 mg/mL, 40 mL/bottle，應如何建議處方？
A.1.25 mL PO BID，共1 bottle
B.1.25 mL PO BID，共2 bottles
C.2.5 mL PO QD，共2 bottles
D.2.5 mL PO BID，共4 bottles
答案:B
解析
總發藥量：總需求劑量/藥品規格
= [20 (mg/kg/day) x 25 (kg) x 28 (day)] / [200 (mg/mL) x 40 (mL/bot)]
= [14000 (mg) / 8000 (mg/bot)]
= 1.75 bot，應給病人2 bottles
單次使用體積：單次劑量(20mg/kg/day BID → 10 mg/kg)/藥品規格
= [10 (mg/kg) x 25 (kg)] / [ 200 (mg/mL)]
= [250 (mg)] / [200 (mg/mL)]
= 1.25 mL
用法用量為1.25 mL PO BID，共2 bottles
12.每5 mL含有amoxicillin/clavulanate 400/57 mg之糖漿，張小弟體重5公斤，醫師處方45/6.4 mg/kg/day BID PO，每一次應服用多少mL？
A.0.6
B.0.7
C.1.4
D.2.8
答案: C
醫師處方給張小弟一天藥量為 45/6.4 mg/kg = 45/6.4mg x 5kg = 225/32mg
因一天服用2次(BID)，故每次服藥量為225/32 ÷ 2 = 112.5/16mg
換算糖漿需要 X mL: 112.5/16mg ÷ 400/57mg = X ÷ 5mL，X = 1.4 mL
13.下列何項靜脈注射劑，因添加有機溶媒做為助溶劑，若以一般靜脈輸液稀釋可能沉澱析出，故不宜以IVinfusion方式給藥？
A.diazepam
B.aminophylline
C.gentamicin
D.vancomycin
答案:A
解析: Diazepam因為溶解度差，所以使用propylene glycol做為助溶劑，老師是找不到IV infusion會沉澱的資料，如果同學有看到，也可以分享，但是教科書上所以有可能會出現propylene glycol toxicity所以不建議用IV infusion，但老師臨床上也沒見過用IV infusion，所以也沒看過這樣的毒性。
14.根據藥品優良調劑作業準則，下列敘述何者錯誤？
A.疫苗、血液製劑等特殊藥品須分層不需分櫃，依規定標示及保存
B.調劑處所應依需要設置藥品專用冷藏冰箱，其內應置溫度計並保持整潔
C.交付藥品之包裝或容器不得重複使用
D.藥事人員應確保所有藥品在病患治療期間內，均未超過藥品標示之保存期限
答案:A
解析: A答案錯的地方是要分層也要分櫃，依規定標示及保存。其他都是正確的。
15.Half saline 2 L中含多少公克的NaCl？
A.9
B.18
C.0.9
D.1.8
答案:A
解析
Half saline為0.45% Sodium chloride injection sol.
每ml含Sodium chloride 4.5 mg
故Half saline 2 L之NaCl含量= 4.5mg /ml × 2000ml= 9000mg= 9g
答案為A
16.下列何者不是長期（＞3個月）使用TPN最常見的併發症？
A.急性胰臟炎（acute pancreatitis）
B.中央靜脈導管阻塞（central catheter occlusion）
C.代謝性骨病變（metabolic bone disease）
D.肝膽疾病（hepatobiliary disease）
答案:A
長期使用TPN可能會發生與中央靜脈導管相關的機械性併發症，如氣胸、血胸、動脈穿刺、空氣栓塞、靜脈血栓、神經損傷、心律不整、心臟破裂、胸管損傷及皮下氣腫等。造成肝指數異常、膽紅素數值升高，產生黃疸現象。造成的原因可能是:(1)久未經腸道攝食、消化吸收營養使腸道的蠕動刺激下降而減少腸荷爾蒙-膽囊收縮素(cholecystokinn；CCK)的分泌。膽囊收縮素的分泌減少後膽囊的收縮也會因此而減少，導致膽汁鬱滞.(2)長期腸道的不蠕動，腸道中厭氧菌數增多，加速chenodeoxycholic acid轉變為lithocholic acid，而lithocholic acid過量會產生肝毒性，造成肝細胞壞死。另外代謝性骨病變也會發生在接受TPN治療> 3個月以上的病人中。可能與Vit D代謝異常、鋁中毒、鈣磷缺乏、或靜脈輸液中不正常鈣磷比相關。病情嚴重者可以出現明顯的關節周圍性骨密度降低和背痛。
故本題的答案為 A
17.有關靜脈營養熱量之敘述，下列何者錯誤？
A.amino acids：4 kcal/g
B.dextrose：3.4 kcal/g
C.fat emulsion 10%：2 kcal/mL
D.fat：10 kcal/g
答案:C
解答: TPN使用的脂肪乳劑含有其他賦形劑，因此單位熱量約為10 kcal/g
10%的脂肪乳劑每毫升約可提供1.1大卡
10% = 10g / 100 mL = 100 kcal / 100 mL = 1 kcal/mL
18.以mmol/kg/day計算，下列那一項在全靜脈營養（TPN）中電解質需求量最小？
A.sodium
B.calcium
C.phosphate
D.chloride
答案:B
Na ≧ K ≧ Cl > PO4 > Mg > Ca
19.下列何者配製成溶液後，在光線下會分解，並且由淺褐色逐漸變成深褐色、橘色或藍色？
A.norepinephine
B.nitroprusside
C.nitroglycerin
D.cyclophosphamide
答案:B
解析:
A: Norepinephrine Injection 需避光儲存，當溶液變成粉紅色、淺棕黃色或發現有沉澱物時不可使用。另外應避免與含鐵鹽類、鹼性物或氧化劑接觸。
B: Nitroprusside對光敏感易降解需避光儲存，新鮮溶液為淺褐色，當溶液變色(深褐色、橘色或藍色)後，應丟棄避用。
20.依據USP <797> Sterile Preparations之規範，low-risk compounded sterile preparations於冷藏條件下，beyond-use date最長為多少天？
A.7
B.14
C.21
D.28
答案:B
解析: 依據USP <797> Sterile Preparations之規範，不同類別compounded sterile preparations(CSP)於不同保存溫度的beyond-use date為：
| USP <797>
Sterile Preparations |
室溫
(room temperature) |
冷藏(refrigeration) | 冷凍
(frozen) |
| Low Risk | 48 hours or less | 14 days or less | 45 days or less |
| Medium Risk | 30 hours or less | 9 days or less | 45 days or less |
| High Risk | 24 hours or less | 3 days or less | 45 days or less |
21.下列何者最可能因為加入其他藥品而影響其安定性？
A.10% amino acids solution
B.10% fat emulsion
C.50% dextrose solution
D.3% glycerol solution
答案: B
解析: 脂肪的安定性最差，不太建議將藥品加入脂肪中，但在糖類或是生理食鹽水都還OK，但最好都要透過文獻查證，是否可以互溶，才佳。
22.化學治療藥品與其常見副作用之配對，下列何者錯誤？
A.irinotecan－diarrhea
B.doxorubicin－severe mucositis
C.paclitaxel－myelosuppression
D.cisplatin－cardiac toxicity
答案: D
解析: A，B，C都對，cisplatin是腎臟毒性，若腎功能不好的病人，建議要用oxaliplatin。
23.調製化療藥品時，不小心被針頭刺到，下列處置何者最適當？
A.立刻以酒精棉球覆蓋傷處
B.立刻以紗布覆蓋傷處
C.立刻以OK繃覆蓋傷處
D.將刺傷處擠出血，並澈底清洗傷處
答案: D
解析: 當針扎事件發生時需立即將傷口的血擠出，同時以大量清水沖洗傷口。
故本題答案為D
24.有關注射藥品之敘述，下列何者正確？
A.Clexane®（enoxaparin）是皮下注射用的prefilled syringe
B.paclitaxel水溶性低，製成注射劑時須以ethyl alcohol及Tween 80為助溶劑
C.IV fat emulsion濃度高，不適合由周邊血管輸注
D.脂溶性藥品溶於油性溶劑後，可直接用於靜脈注射
答案: A
解析
答案B的正解為製成注射劑時以polyoxyl 35蓖麻油527mg及49.7% (v/v)之脫水酒精為賦形劑。
答案C的正解為IV fat emulsion脂肪乳劑的滲透壓約在 270-380 mOsm/L屬於等張溶液，可經週邊靜脈血管輸注。
答案D的正解為脂溶性藥品溶於油性溶劑後，不可直接用於靜脈注射
故本題答案為A
25.有關腹膜透析液與血液透析液之敘述，下列何者錯誤？
A.腹膜透析液直接注入腹腔
B.腹膜透析液一般不含鉀離子
C.血液透析液與血液無直接接觸
D.腹膜透析液與血液透析液均為無菌製劑
答案: D
解析: 腹膜透析需在腹腔中進行，因此透析液要求無菌。
而血液透析是在體外進行，血液與透析液並不直接接觸，由半透膜過濾，不要求為無菌製劑。
26.下列何者最不適合做為large-volume parenteral injection之包裝？
A.glass bottles
B.polyvinyl chloride（PVC）collapsible bags
C.semi-rigid polythene containers
D.polystyrene containers
答案: D
解析: Polystyrene 聚苯乙烯，不耐酸鹼，易被有機溶劑溶解，常見用於保麗龍容器。
27.下列何種情形不會增加morphine PCA導致呼吸抑制的風險？
A.男性
B.70歲的老年人
C.lockout interval設定為4分鐘
D.creatinine clearance 40 mL/min
答案: A
B:年長者、重病者及有呼吸道問題之病患應特別注意使用劑量
C: lockout interval通常6-10分鐘
D:類鴉片止痛藥，在腎功能不佳患者可能有活性代謝物蓄積性，morphine 應避免使用
28.有關病人自控式止痛（PCA）之敘述，下列何者正確？
A.可用於opioid-tolerant病人的術後止痛
B.不可用於未曾使用opioid止痛劑的病人
C.fentanyl因onset慢、排除也慢，不建議使用於PCA
D.對同一個病人，hydromorphone的單次給藥劑量會大於morphine
答案: A
解析:
B: 可用於未曾使用opioid止痛劑的病人
C: fentanyl作用快、排除快，可使用於PCA
D: hydromorphone效力較morphine強，單次給藥劑量較morphine少
29.某注射藥品（5 mg/mL）在D5W的溶解度為0.06 mg/mL，應以下列何種倍數稀釋，才不會導致藥品沉澱？
A.1：1
B.1：10
C.1：50
D.1：100
答案: D
解析: 5/0.06=83.3，也就是說要83.3 ml以上的D5W才能溶解，所以要1:100
30.藥劑部門提供centralized intravenous additive service（CIVAS）之主要目的，不包含下列何者？
A.提供7日／週、24小時／日之服務
B.提升病人安全
C.提升機構資源運用效率
D.減少用藥錯誤
答案: A
解析: 藥師配置靜脈藥物服務(Centralized Intravenous Additives Services, CIVAS) 藥劑科提供全靜脈營養輸液調配、化學治療藥品調配、病人自控式止痛藥品調配等特殊製劑調配服務，並且提供高警訊藥品之預先稀釋調配服務。主要還是希望是提升病人安全，減少用藥錯誤，也可提升運用效率，而非提供7-11的24小時服務。
31.有關經由周邊血管給與靜脈營養輸液，下列敘述何者正確？
A.營養輸液濃度不可太高
B.不易引起靜脈炎
C.適用於需要限水的病人
D.適用於需長期使用靜脈營養輸液的病人
答案: A
解析
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)對於給予周邊靜脈營養輸液能接受的最大滲透壓建議值為900 mOsm/L，如果滲透壓大於900 mOsm/L，建議使用中央靜脈導管。高濃度靜脈營養劑，若誤用於周邊靜脈，可能導致靜脈炎，甚至因血管外滲造成組織壞死。
故答案為A
32.下列何者是社區藥局可提供的服務？①戒菸服務 ②協助慢性疾病篩檢 ③協助結核病防治
A.僅①②
B.僅②③
C.僅①③
D.①②③
答案: D
解析
①戒菸服務 ②協助慢性疾病篩檢 ③協助結核病防治 均可於社區藥局獲得服務
故答案為D
補充:
①行政院衛福部為幫助吸菸者戒菸，遠離菸害，辦理戒菸服務補助計畫，由門診、住院、急診及社區藥局提供藥物治療或衛教服務，費用由菸捐支應。
②配合國際慢性病節日，如世界糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病等節日，結合衛生局、民間團體及社區資源，辦理記者會、大型宣導活動；並透過學校、社區、網際網路、雜誌、電臺、電視、車體廣告及便利商店等管道宣導，並與相關學會跨域整合，建置全國血壓測量網絡，初步設置在社區藥局等，截至110年約有3,300家血壓測量站，協助民眾有效的進行血壓管理。
③新北市政府衛生局於本（102）年度增列實施「社區藥局都治關懷員」計畫
33.75歲王奶奶，帶著慢性病連續處方箋到藥局領第二次的藥，抱怨全身無力、肌肉痠痛已3週。藥師注意到處方中有rosuvastatin，下列處置何者最適當？
A.依處方調劑
B.立即建議停用rosuvastatin
C.推薦痠痛貼布給王奶奶帶回去用
D.評估是否為rosuvastatin之副作用，並建議王奶奶儘快回診
答案: D
解析: Rosuvastatin可能引起橫紋肌溶解等肌肉病變，因此若有符合時序性的肌肉疼、痠痛、無力等症狀，應提高警覺。是否停藥，應回診由醫師評估後決定。
34.有關amiodarone injection（150 mg/3 mL/amp, Cordarone®），下列何者正確？
A.用NS調配稀釋
B.用PVC軟袋當容器
C.建議由大血管輸注
D.避光儲放於2～8°C冷藏環境
答案: C
解析: 需使用D5W(等張葡萄糖溶液)稀釋，不宜使用PVC軟袋(會溶出塑化劑)，室溫避光儲存。
35.有關醫院藥事服務之敘述，下列何者錯誤？
A.藥品進用，可以由藥局自行向廠商簽訂合約後使用
B.護理站設置智慧藥櫃（automatic dispensing cabinet），可縮短取得藥品之時間
C.單一劑量藥品配送制度可改善用藥安全
D.藥師應覆核處方適當性，包含適應症、劑型、含量、劑量、用法等
答案: A
解析:
A: 醫院藥品進用大多是透過藥事委員會開會共同評估進藥品項，涵蓋醫師、藥師等醫院成員，非單獨由藥局自行向廠商簽訂合約後使用。
36.有關預防護理端給藥疏失策略的敘述，下列何者正確？
A.條碼管理可以完全避免病人、藥品品項、藥品劑量及給藥時間等疏失
B.化療藥品給藥前須經兩位護理師確認是多餘的，對護理作業沒有幫助且耗費人力
C.藥師稽核護理站緊急用藥品項、數量與有效期，對護理作業沒有幫助且浪費藥師人力
D.主管不定時到病房稽核護理師給藥步驟是否符合作業標準，可以降低給藥疏失
答案: D
解析: 預防護理端給藥疏失應藉由條碼管理、藥師、護理師多重確認、核對並配合稽核作業可有效降低給藥疏失。
37.下列何者不是醫藥疏失的風險因子？
A.同成分藥品有多項劑型
B.調劑時須進行劑量換算
C.藥師不熟悉作業系統
D.調劑流程中不同步驟由不同藥師執行
答案: D
解析: A，B，C都有可能導致醫藥疏失，唯有D是要預防醫藥疏失的步驟。
38.美國FDA所定義之用藥相關嚴重不良事件（serious adverse event）不包括下列何者？
A.造成永久性殘疾
B.胎兒先天性畸形
C.導致原治療計畫必須變更
D.導致病人住院或顯著延長病人住院時間
答案: C
解析
What is a Serious Adverse Event?
什麼是嚴重不良事件？
An adverse event is any undesirable experience associated with the use of a medical product in a patient. The event is serious and should be reported to FDA when the patient outcome is:
不良事件是與病人使用醫療產品相關的任何不良經驗。當病人之不良經驗為以下情況時即稱為嚴重事件。應向FDA報告：
Death(死亡)
Report if you suspect that the death was an outcome of the adverse event, and include the date if known.
Life-threatening(危及生命)
Report if suspected that the patient was at substantial risk of dying at the time of the adverse event, or use or continued use of the device or other medical product might have resulted in the death of the patient.
Hospitalization (initial or prolonged)(住院或延長住院時間)
Report if admission to the hospital or prolongation of hospitalization was a result of the adverse event.
Emergency room visits that do not result in admission to the hospital should be evaluated for one of the other serious outcomes (e.g., life-threatening; required intervention to prevent permanent impairment or damage; other serious medically important event).
Disability or Permanent Damage(失能或永久性損傷)
Report if the adverse event resulted in a substantial disruption of a person’s ability to conduct normal life functions, i.e., the adverse event resulted in a significant, persistent or permanent change, impairment, damage or disruption in the patient’s body function/structure, physical activities and/or quality of life.
Congenital Anomaly/Birth Defect(先天性異常/出生缺陷)
Report if you suspect that exposure to a medical product prior to conception or during pregnancy may have resulted in an adverse outcome in the child.
Required Intervention to Prevent Permanent Impairment or Damage (Devices)( 防止永久性損傷或損壞所需的干預（設備）)
Report if you believe that medical or surgical intervention was necessary to preclude permanent impairment of a body function, or prevent permanent damage to a body structure, either situation suspected to be due to the use of a medical product.
Other Serious (Important Medical Events)(其他嚴重（重要醫療事件）)
Report when the event does not fit the other outcomes, but the event may jeopardize the patient and may require medical or surgical intervention (treatment) to prevent one of the other outcomes. Examples include allergic brochospasm (a serious problem with breathing) requiring treatment in an emergency room, serious blood dyscrasias (blood disorders) or seizures/convulsions that do not result in hospitalization. The development of drug dependence or drug abuse would also be examples of important medical events.
故本題答案為C
資料來源：https://www.fda.gov/safety/reporting-serious-problems-fda/what-serious-adverse-event
補充
嚴重藥物不良反應通報辦法
發布日期： 民國 93 年 08 月 31 日
第 1 條
本辦法依藥事法（以下簡稱本法）第四十五條之一規定訂定之。
第 2 條
本辦法所稱之藥物係指本法第四條所稱之藥物。
第 3 條
因藥物所引起之嚴重藥物不良反應發生時，醫療機構、藥局、藥商應依本辦法填具通報書，連同相關資料，向中央衛生主管機關或其委託機構通報。
第 4 條
本辦法所稱之嚴重藥物不良反應，係指因使用藥物致生下列各款情形之一者：
一、死亡。
二、危及生命。
三、造成永久性殘疾。
四、胎嬰兒先天性畸形。
五、導致病人住院或延長病人住院時間。
六、其他可能導致永久性傷害需做處置者。
39.欲評估抗生素使用合理性，下列何者最適合做為評估指標？
A.每月抗生素處方筆數
B.抗生素與對應感染症的符合比率
C.感染科醫師處方抗生素與全院醫師處方抗生素的比值
D.抗生素的DDD（defined daily dose）
答案: B
解析:
- 與抗生素使用合理性最直接相關的是適應症、經驗選擇、微生物培養報告等。
- 處方筆數會因病人數、機構院所規模而不同，需要配合其他數據檢視。
- 抗生素應分線管理，感染科醫師應有效地管理後線抗生素的使用，而非一味提高所有抗生素開立的比值。
- 抗生素的DDD會根據醫院收治病人疾病屬性而有不同，需配合其他數據檢視。
40.下列何者為藥師評估ADR之因果關係時，應考量的要素？①temporal relationship ②dechallenge③rechallenge
A.僅①②
B.僅①③
C.僅②③
D.①②③
答案: D
解析: 評估ADR之因果關係可利用Naranjo Algorithm評估，量表評估因果關係項目包含不良反應過去相關研究報告、時序上關聯性(temporal relationship)、停藥後是否症狀減輕(dechallenge)、停藥後若再次服用此藥物是否發生同樣不良反應(rechallenge)、有無其他可能造成原因等等不同評分項目，這些項目都是在評估ADR之因果關係時，應考量的要素。
41.下列何者導致腎毒性的可能性最低？
A.gentamicin
B.cyclosporine
C.amphotericin B
D.sucralfate
答案: D
解析: A, B, C都有腎毒性，而且比例都滿高的，只有sucralfate這個是一種胃乳劑，局部作用在胃壁，沒有全身吸收，不會有腎毒性。
42.有關Phase III trials之敘述，下列何者錯誤？
A.受試者約1,000～3,000個病人
B.決定該藥的tolerability與toxicity profile
C.確認該藥常見的不良反應
D.通常所花費的時間較長，且protocol較複雜
答案: B
解析: 新藥開發，phase 有I, II, III，B錯的部分，這個決定應該是在phase II。其他的部分，都屬於phase III。
43.下列敘述何者錯誤？
A.在新生兒與幼兒，使用highly protein-bound drugs較容易產生藥品毒性
B.幼兒到2歲時才能達到成人胃酸的pH值
C.在＜12歲的兒童，aminoglycosides單位體重之分布體積較成人小
D.新生兒藥品經皮吸收的比率較成人高
答案: C
解析: A，B，D都是對的，C的話，反而在＜12歲的兒童，aminoglycosides單位體重之分布體積較成人大。
44.下列何者不是老年人常見的生理變化？
A.胃的pH值上升
B.身體總水分減少
C.肝臟血流量減少
D.身體總脂肪量減少
答案: D
解析: 越老，其實身體的脂肪量會越多，肌肉量越少。
45.李女士75歲，有便秘、尿液滯留等問題。現因憂鬱症求診，下列何者最不適合用來治療她的憂鬱症？
A.imipramine
B.mirtazapine
C.sertraline
D.venlafaxine
答案: A
解析: 因為病人有尿液滯留的問題，而選項A，imipramine會有抗膽鹼的作用，容易導致尿液滯留，所以不建議使用。
46.與聽力障礙（hearing impaired）的病人溝通，下列何者最不適當？
A.使用肢體語言
B.清晰且稍微緩慢的發音
C.用藥指導時須配戴口罩，保護自己及病人
D.儘量將背景噪音降到最低
答案: C
解析: 我們當然知道用藥指導需要配戴口罩，但是因為是針對聽力有障礙的病人，有可能是重聽，若我們又戴著口罩，相對地就聽不是那麼清楚。
47.有關Turbuhaler®之使用，下列選項何者正確？①使用前搖一搖，使藥品充分混合均勻 ②對吸嘴吐一口氣後，再開始進行吸藥 ③吸藥時應用力吸氣 ④吸藥後屏住呼吸約5～10秒
A.①②
B.①④
C.②③
D.③④
答案: D
解析: tubuhaler不用先搖一搖，不可對吸嘴吐氣，要面對空曠的地方吐氣。三和四都對，所以答案選D。
48.下列藥品與可能造成畸胎類型的配對，何者錯誤？
A.lamotrigine－唇顎裂
B.methotrexate－中樞神經和四肢畸形
C.streptomycin－第八對腦神經受損
D.vitamin A－視力受損
答案: D
解析: vitamin A可以保護眼睛，沒有視力受損的副作用。
49.王女士親自哺餵31週出生的早產兒，因焦慮與失眠嚴重影響健康，她可使用lorazepam 0.5 mg HS的理由包括那些？①沒有活性代謝物 ②相對嬰兒劑量（relative infant dose）＜10%（2.4%～4.7%） ③不會分泌到母乳中
A.僅①②
B.僅①③
C.僅②③
D.①②③
答案: A
解析: lorazepam會分泌到乳汁中，但是1,和2是對的，所以還可以使用。
50.下列何者之肝臟代謝或腎臟清除率，在孕婦可能會降低，須調整劑量？
A.phenytoin
B.β-lactams
C.theophylline
D.digoxin
答案: C
解析: 在不抽眼的懷孕成人，first and second trimesters會延長半衰期到8.7小時，third trimesters的話，會延長到13小時。
51.民眾想要購買瀉劑，下列何者提供藥師處置流程的參考？
A.Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care
B.Drug Facts and Comparisons
C.Martindale: The Complete Drug Reference
D.Drug-induced Diseases: Prevention, Detection, and Management
答案: A
解析
Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care是醫療保健提供者為進行自我治療的病人提供諮詢和照護的書籍，包括非處方藥、營養補充劑、醫療食品、非藥物和預防措施，以及補充療法。 用於培養醫療保健提供者評估病人健康狀況和當前自我治療實踐所需的知識和解決問題的技能，以確定自我保健是否必要或適當，並在適當的情況下推薦安全有效的自我治療及照顧措施。
Drug Facts and Comparisons 提供按治療類別分組的處方藥和非處方藥產品的最新信息，以便於比較。Drug Facts and Comparisons回答有關作用、適應症和禁忌症、警告和注意事項、藥物相互作用、不良反應、給藥和劑量以及懷孕和哺乳期的問題。 比較包括藥物與藥物、劑型以及原廠藥和學名藥的比較。
Martindale: The Complete Drug Reference提供包含澳大利亞、中國、英國和美國等43個國家的藥品資訊。
Drug-induced Diseases: Prevention, Detection, and Management為醫療保健專業人員提供了藥物治療引起的疾病的詳細概述，以保護病人健康和福利的。
故本題答案為A
52.有關藥品相關研究之研究類別與方法，下列組合何者最不適當？
A.experimental－randomized controlled trial
B.observational－prospective cohort study
C.descriptive－case-control study
D.descriptive－case series
答案: C
解析
case-control study原則上屬於observational study的一種
故本題答案為C
53.下列何者屬於tertiary drug information source？
A.AHFS Drug Information
B.Medline
C.The Cochrane Library
D.Concise Medical Dictionary
答案: A
解析
第一級資料來源：原始文獻資料如：期刊
–Am J of Hospital Pharmacy
–Annals of Pharmacotherapy
–Drugs
–Drugs Safety
第二級資料來源：索引化摘要
–Drugdex(CCIS)
–MEDLINE
第三級資料來源：
–USP DI
–AHFS Drug Information
故本題答案為A
54.陳先生使用戒菸貼片3天後，出現心悸的現象。下列建議何者最適當？
A.陳先生不適合使用尼古丁替代療法，建議改用抗憂鬱劑
B.陳先生不適合使用戒菸貼片，建議改用戒菸口香糖
C.陳先生不適合使用戒菸貼片，建議改用戒菸吸入劑
D.若陳先生使用戒菸貼片時仍有抽菸，建議停止抽菸
答案: D
解析
尼古丁對心臟血管方面之作用，包括血管收縮、心跳加快及血壓上升等
當使用戒菸貼片時，絕對禁止吸菸，以免造成尼古丁過量而發生中毒現象。而陳先生出現心悸的現象可能是尼古丁過量所引發，因此需與陳先生確認是否仍有抽菸? 若有則，建議停止抽菸。
故本題答案為Ｄ
55.有關exenatide注射劑之用藥指導，下列何者最正確？
A.餐前60分鐘給藥
B.餐前30分鐘給藥
C.隨餐給藥
D.餐後給藥
答案: A
解析
仿單建議於早餐及晚餐餐前60 分鐘內皮下注射於大腿、腹部或上臂，切勿於餐後注射。
故本題答案為A
56.氣喘病人使用尖峰呼氣流速器（peak flow meter）時，若要得到較正確之讀數，應避免下列何種操作方式？
A.操作3次選取最佳數值
B.使用臉頰肌肉提高流速
C.背部用力增強呼氣
D.盡力儘快呼氣
答案: B
解析
如何正確使用尖峰呼氣流速計：
- 移動尖峰呼氣流速計指示器到底部(歸零) ，手指不可妨害指示器移動。
- 站立姿勢，深呼吸，完全地將空氣充滿你的肺。
- 將尖峰呼氣流速計置入口中，緊閉嘴唇，以最用力且快速的方式吹出。請勿將你的舌頭放進吹管的洞裏面。
- 取三次吹氣中，最好的吹氣數值記錄於你的氣喘日誌內。
原則上每日早晚各記錄一次，這樣可算出尖峰呼氣流速的每日變異度(公式如下)。 病情穩定時，可只記錄早上的尖峰呼氣流速值。
尖峰呼氣流速的每日變異度
PEFR(晚) — PEFR(早)
尖峰呼氣流速每日變異度 = ─────────────── × 100%
1/2 [PEFR(晚) ┼ PEFR(早)]
尖峰呼氣流速的每日變異度兒童若大於20%，即可診斷為氣喘。
若使用臉頰肌肉提高流速將會造成測量的誤差
故本題答案為B
57.下列何者會在新生兒引起gasping syndrome？
A.benzyl alcohol
B.sodium benzoate
C.methylparaben
D.propylene glycol
答案: A
解析
防腐劑benzyl alcohol會引起新生兒喘息症候群(Gasping Syndrome)。
故本題答案為A
58.朱小弟體重15 kg，醫師處方digoxin elixir 0.05 mg/mL，10 μg/kg PO Q2D。下列用法標示何者正確？
A.每天一次，每次7.5 mL，口服
B.每隔天一次，每次3 mL，口服
C.每隔天一次，每次0.6 mL，口服
D.每週一次，每次7.5 mL，口服
答案: B
解析
10 μg/kg × 15kg =150μg
digoxin elixir 1ml = 0.05mg = 50μg
150μg ÷ 50μg/ml = 3ml
故答案為 B 每隔天一次，每次3 mL，口服
59.下列何者因具有很強的anticholinergic effects，年長者應避免使用？
A.quinidine
B.quinapril
C.desmopressin
D.dextromethorphan
答案: A
解析
Quinidine具抗膽鹼作用的抗心律不整ClassⅠA藥品
故答案為A
60.使用下列何種藥品的病人，不可同時服用含dextromethorphan的產品？
A.selegiline
B.pseudoephedrine
C.phenylephrine
D.quinidine
答案: A
服用含dextromethorphan不得併服單胺氧化酶抑制劑(MAOI)或血清素回收抑制劑型的抗憂鬱劑(SSRI)。
至少應停用MAOI兩星期後方能服用dextromethorphan
以免造成Serotonin syndrome 血清素症候群
而selegiline為選擇性MAO B 抑制劑（Selective MAO-B inhibitors）
故答案為A
61.醫師處方50% dextrose 50 mL IV, regular insulin（RI）10 U，下列對病人之評估，何者最適當？
A.此處方完全不合理
B.病人可能高血糖，先用RI降血糖並準備葡萄糖水預防低血糖。應確認最近一次血糖值，並持續監測
C.檢查病人檢驗數值，可能有低血鉀。確認數值正確性，之後持續監測血鉀
D.檢查病人檢驗數值，可能有高血鉀。確認數值正確性，之後持續監測血鉀
答案: D
解析: 胰島素將葡萄糖帶入細胞時，會連同將鉀離子從胞外帶入胞內，因此同時給予葡萄糖與胰島素會降低血鉀，需確認病人血鉀，若偏高則處方合理。
62.下列那個標靶藥品會影響EGFR-dependent組織，而導致皮膚毒性？
A.everolimus
B.panitumumab
C.rituximab
D.palbociclib
答案: B
解析: Panitumumab, cetuximab是EGFR(表皮生長因子受體)的抑制劑，常用於大腸直腸癌治療。常見有紅疹、痤瘡、搔癢、乾燥、甲溝炎等皮膚症狀。
63.下列何者建議一次不要服用超過2顆，24小時內不要服用超過8顆？
A.naproxen 250 mg
B.acetaminophen 500 mg
C.ibuprofen 200 mg
D.diclofenac 50 mg
答案: B
解析: Acetaminophen次極量1000mg、日極量4000mg，超過後會有肝毒性。
64.李女士有hypothyroidism、heart failure及asthma病史。現因atrial fibrillation入院，下列何者最適合用來控制其心跳速率？
A.amiodarone
B.digoxin
C.propranolol
D.verapamil
答案: B
解析: amiodarone可能誘發甲狀腺功能異常(亢進或低下)，propranolol會加重氣喘症狀，verapamil可能會加重CHF或肺水腫。
65.有關aminoglycosides血中濃度的監測，下列敘述何者正確？
A.extended interval dosing的gentamicin，建議steady-state峰濃度為5～10 μg/mL
B.extended interval dosing的gentamicin，建議steady-state谷濃度＜2 μg/mL
C.conventional dosing的amikacin，建議steady-state谷濃度＜5～7 μg/mL
D.conventional dosing的amikacin，建議steady-state峰濃度為5～7 μg/mL
答案: C
解析: Gentamicin
conventional: peak 5-10, trough ≤ 2 (μg/mL)
EID: peak 12-20, trough ≤ 0.5 (μg/mL)
Amikacin
Conventional: peak 25-40, trough <4-5 (μg/mL)
EID: peak 56-64, trough <1 (μg/mL)
66.臨床上，下列何者通常不例行性進行血中濃度監測？
A.cyclosporine
B.mycophenolate mofetil
C.sirolimus
D.tacrolimus
答案: B
解析: 需例行監測者cyclosporine, sirolimus, tacrolimus
67.末期腎病病人的phenytoin血中濃度須依照下列何種血中檢驗數值調整？
A.白蛋白（albumin）
B.膽紅素（bilirubin）
C.鈣（calcium）
D.肌酸酐（creatinine）
答案: A
解析: Phenytoin會與albumin結合為binding form，當albumin低下時，未結合的free form Phenytoin濃度增加，因此監測血中濃度時必須確認albumin數值。
68.下列何者主要代謝酶與其他三者不同？
A.lovastatin
B.simvastatin
C.fluvastatin
D.atorvastatin
答案: C
解析: 主要代謝酶
CYP 3A4：lovastatin, simvastatin, atorvastatin
CYP 2C9：fluvastatin
69.下列何者是CYP2C8、3A4/5與2B6之enzyme inducer？
A.ketoconazole
B.rifampin
C.theophylline
D.ethanol
答案: B
解析: Ketoconazole: 3A4 inhibitor
Rifampin: CYP3A4, 2D6, 1A2, 2C8/9, 2C19 inducer
Theophylline: CYP1A2, CYP2E1 substrate
Ethanol: CYP2E1 inducer & substrate
70.有關藥品交互作用之敘述，下列何者錯誤？
A.sulfamethoxazole會增加warfarin的毒性
B.thiazide會增加lithium的毒性
C.amiodarone會增加dabigatran的毒性
D.furosemide會增加midazolam的毒性
答案: D
解析: Sulfamethoxazole 抑制CYP2C9使warfarin血中濃度升高
Thiazide會增加lithium的血中濃度
Amiodarone抑制P-gp-mediated efflux transport使Dabigatran血中濃度升高
71.若病人服藥adherence良好，下列何者最可能有「藥品劑量不足」的問題？
A.55歲hypertension病人（無其他疾病），服用amlodipine 5 mg QD一個月後，測得血壓135/80 mmHg
B.60歲type 2 DM病人，服用metformin 500 mg QD三個月後，測得HbA1C 7.8%
C.65歲atrial fibrillation病人，服用warfarin 5 mg QD二星期後，測得INR 3.2
D.70歲grand mal seizure病人服用phenytoin 300 mg QD 一個月後，測得phenytoin血中濃度22 mg/L
答案: B
解析:
A: 根據WHO: Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults
對於高血壓且無共病症患者，血壓控制目標為<140/90 mmHg
B: 根據NICE: Type 2 diabetes in adults: management
對於使用一種控制血糖藥物的成年病患，HbA1C控制目標為7.0%。本選項病患服用metformin 500 mg QD三個月後，測得HbA1C 7.8%，可能有藥品劑量不足的問題。
C: AF病患使用抗凝血藥物warfarin，需定期監測INR，建議控制在2.0-3.0，當INR數值越高有較高出血風險。
D: phenytoin血中濃度建議控制在10-20 mg/L 範圍內。
72.下列何者不是使用clozapine病人須定期監測的項目？
A.lipid profile
B.fasting blood sugar
C.WBC with differential count
D.albumin
答案: D
解析: 白血球減少、顆粒性白血球缺乏、體重增加、糖尿病和血脂異常等為使用clozapine可能發生的不良反應，需定期監測。對於肝功能受損患者，也應定期安排肝功能的監測。
73.Vancomycin用於治療methicillin-resistant S. aureus引起的骨髓炎，適當的trough concentration為何？
A.15～20 mg/L
B.15～20 μmol/L
C.5～10 μg/mL
D.5～10 μmol/L
答案: A
解析: 根據台灣感染症醫學會指引(Guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Taiwan)，當Vancomycin MIC≤ 1 µg/ml時，用於治療methicillin-resistant S. aureus引起的骨髓炎的trough concentration為15～20 mg/L。
74.葡萄柚汁較不會增加下列何者之血中濃度？
A.amlodipine
B.lovastatin
C.lisinopril
D.cyclosporine
答案: C
解析: 葡萄柚可抑制體內酵素CYP3A4的作用，如藥物在體內主要經由CYP3A4代謝，則可能影響代謝而增加藥物血中濃度。Lisinopril為ACE inhibitor，在體內幾乎不被代謝，由腎臟排除，故較不受葡萄柚汁影響。
75.Cisplatin injection使用下列何種稀釋液時穩定性不佳？
A.5% dextrose injection
B.normal saline
C.half saline
D.5% dextrose in 0.45% NaCl
答案: A
解析: 稀釋液的氯離子可維持Cisplatin的穩定性。Cisplatin injection可稀釋於2公升的5%葡萄糖於1/2至1/3生理食鹽溶液。但勿單用5%葡萄糖溶液稀釋。
76.下列何者之吸收受到鈣、乳製品及食物之影響最小？
A.chlortetracycline
B.tetracycline
C.demeclocycline
D.doxycycline
答案: D
解析: chlortetracycline, tetracycline, demeclocycline 為第一代tetracyclines，若和含有金屬離子如鈣、鎂、鐵等產品併用易產生螯合而影響藥物吸收，若和食物併用也會降低藥物吸收，建議分開服用。doxycycline 為第二代tetracyclines，口服後可快速且完全吸收，因doxycycline與金屬螯合後在酸性環境(acid pH)下不穩定，故與上述第一代tetracyclines相比受金屬離子影響較小，同時doxycycline受食物影響吸收的程度也相對低。
Reference: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the tetracyclines including glycylcyclines [Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 58, Issue 2, August 2006, Pages 256–265]
77.周女士因ovarian cancer接受cisplatin療程，下列那一項檢驗不是用於監測該藥品之副作用？
A.AFP / CEA
B.ALT / AST
C.BUN / SCr
D.CBC with differential & platelet count
答案: A
解析: 考量使用cisplatin後可能發生的副作用，在接受cisplatin治療前及過程中，應監測腎功能(ex. GFR、BUN、SCr)、電解質(ex.低血鎂症及低血鈣症)、血液常規檢查、及肝功能。
78.王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋
albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：
（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。依序回答下列
三題。
有關theophylline與clarithromycin交互作用之敘述，下列何者正確？
A.clarithromycin抑制肝臟酵素，使theophylline血中濃度上升
B.theophylline抑制clarithromycin代謝，使得clarithromycin血中濃度上升
C.theophylline增加胃中pH值，造成clarithromycin吸收增加
D.clarithromycin增加腸胃蠕動，造成theophylline吸收增加
答案: A
解析: 解析: Macrolides類抗生素包括erythromycin，clarithromycin，azithromycin等，此類藥物具有抑制肝臟CYP3A4代謝酵素的作用。而theophylline主要經由肝臟 cytochrome 450代謝(CYP1A2(主要), CYP2E1, CYP3A4)，因此併用clarithromycin可能會導致theophylline代謝減少而造成血中濃度上升。
79.下列建議何者最適當？
A.建議醫師將theophylline劑量減半
B.建議醫師將clarithromycin劑量減半
C.建議病人特別注意是否腹瀉，可能是clarithromycin中毒的徵兆
D.建議病人特別注意心跳與腸胃道症狀，可能是theophylline濃度偏高的徵兆
答案: D
解析: Theophylline 血中治療濃度為10-20 ug/ml，因此劑量減半可能無法達到治療血中濃度。而當血中濃度超過20 ug/ml時可能會造成中毒現象，包含噁心嘔吐、腹瀉、躁動不安、呼吸急促、心悸、心搏過速和低血壓等等，因此須特別注意心臟與腸胃道相關症狀。
80.4天後王先生來電，告知早上未服藥前的心跳1分鐘110下。下列何者不是他心跳加快最可能的危險因子？
A.藥品交互作用
B.年齡大於65歲
C.肝硬化
D.吸菸
答案: D
解析: 併用clarithromycin、年紀大和肝硬化皆可能減少肝臟cytochrome P450代謝系統的功能，而吸菸會誘導肝臟CYP1A2酵素，增加theophylline代謝而降低血中濃度，較不可能為造成心跳加快的危險因子。