112年第一次藥物治療學
1.何女士57 歲，因發燒、咳嗽有黃痰，胸部X 光片顯示左下葉肺炎而住院，過去病史有心臟QT 波延長達503msec。下列抗生素治療何者最適當？
A.cefotaxime + doxycycline
B.cefuroxime + clarithromycin
C.ciprofloxacin + azithromycin
D.levofloxacin
答案:A
解析: 這題的重點是QT波延長，所以抗生素不要選會導致QT prolongation的，clarithromycin, azithromycin, levofloxacin都有可能QT段延長，所以答案選A。
2.承上題，住院5 天後何女士因呼吸衰竭，氣管內管插管後轉至加護病房，腎功能正常，插管時採取之痰液培養結果初步報告為Klebsiella pneumoniae。該醫院過去半年此菌院內感染菌株對抗生素具感受性統計如下：imipenem 46%，meropenem 42%，piperacillin/tazobactam 78%，cefepime 50%。其後續抗生素治療，何者最適當？
A.imipenem/cilastatin 2 g Q8H
B.meropenem 250 mg Q8H
C.piperacillin/tazobactam 4.5 g Q6H
D.cefepime 1 g QD
答案:C
解析: 當病人痰液培養報告出來後，我們就要依據抗生素的感受性來做選擇，其實大家可以看到piperacillin/tazobactam 78%，感受性是這個最高，所以答案選C。
3.有關isoniazid 使用在結核病治療之敘述，下列何者錯誤？
A.為預防周邊神經炎副作用，所有使用者均應併用pyridoxine
B.可能有肝炎、神經炎、皮疹等副作用
C.孕婦可以使用
D.若與carbamazepine 併用，isoniazid 會抑制其代謝而使血中濃度增加
答案:A
解析: isoniazid確實有周邊神經炎的副作用，但並非所有的使用這都需要並用，只有一些高危險族群需要，例如: DM。
4.林先生裝有人工關節，罹患MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）之感染性關節炎（infectious arthritis），其治療可同時給與vancomycin 與下列何種抗生素以增加療效？
A.amikacin
B.gentamicin
C.isoniazid
D.rifampin
答案:D
解析: 因為是在關節炎，抗生素比較難以穿透，rifampin有幫助vancomycin穿透組織的功用，所以答案選D。
5.有關amphotericin B 腎毒性臨床表徵之敘述，下列何者最適當？
A.血清肌酸磷酸酶（creatine phosphokinase）上升
B.血中鉀、鎂濃度上升
C.腎上腺素分泌減少
D.腎小管酸中毒（renal tubular acidosis）
答案:D
解析: amphotericin B是抗黴菌的藥品，最為人詬病的副作用就是腎毒性，機轉是腎小管酸中毒，另外血鉀和血鎂會下降。
6.感染愛滋病毒者，建議其體內CD4 淋巴球數於何種情況下，應開始治療？
A.＜200 cells/μL
B.＜350 cells/μL
C.＜500 cells/μL
D.無論數值為何，在診斷後即開始治療
答案:D
解析: 愛滋病的治療，不須看CD4淋巴球，但是也是需要醫師和病人達成共識後，開始治療。
7.有關penicillin G 用於治療成人早期梅毒（syphilis）的劑型與劑量，下列何者正確？
A.aqueous crystalline penicillin G，6 million units IV，single dose
B.aqueous crystalline penicillin G，2.4 million units IM，single dose
C.benzathine penicillin G，12 million units IV，single dose
D.benzathine penicillin G，2.4 million units IM，single dose
答案:D
解析: 大家可以上UpToDate資料庫進行搜尋，
初期、二期或早期潛伏性梅毒: Benzathine penicillin 2.4 m.u. IM In a single dose
對penicillin過敏之病患:
Doxycycline 100 mg bid orally × 14 days
Tetracycline 500 mg qid orally × 14 days
Amoxicillin 3 g plus probenecid 500 mg bid orally × 14 days
Ceftriaxone 1～2g IM/IV qd × 10～14 days
三期、晚期潛伏性梅毒
Benzathine penicillin 2.4 m.u. IM qw × 3 weeks
Alternative: Doxycycline 100 mg bid orally × 28 days Ceftriaxone 2g IM/IV qd × 10～14 days
神經性梅毒:
Crystalline penicillin G 18～24 m.u.IV qd × 10～14 days
Alternative: Ceftriaxone 2g IV qd × 10～14 days
8.下列何種經驗性抗生素最適合用於腹膜內（intraperitoneal），治療腹膜透析相關之感染？
A.cefazolin + ceftazidime
B.ceftriaxone + azithromycin
C.gentamicin + metronidazole
D.vancomycin + metronidazole
答案:A
解析: 當病人透析液呈現混濁，沒有發燒或嚴重腹痛或會引起嚴重感染的危險因子時，建議治療為第一代的cephalosporins加上ceftazidime，若出現發燒或嚴重腹痛或之前曾有methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA)感染的病史等，建議給予glycopeptides (如vancomycin)加上ceftazidime。
9.唐女士68 歲，接受糖尿病治療7 年，2 個月前HbA1C為9.3%。2 週前腳部受傷，因傷口未癒合且有分泌物就診；分泌物採檢初步報告為革蘭氏陰性桿菌，下列何者為初始治療首選？
A.dicloxacillin
B.cephalexin
C.moxifloxacin
D.metronidazole
答案:C
解析: 這四個選項中，可以治療革蘭氏陰性桿菌的以moxifloxacin為主，A and C主要是陽性，D則為厭氧菌。
10.有關前列腺炎感染之敘述，下列何者錯誤？
A.常見致病菌種為E. coli
B.檢體只採取中段尿其中的10 mL
C.可使用levofloxacin 250 mg QD 治療
D.急性前列腺炎治療期間至少需2～4 週
答案:B
解析: 不是只取中段尿液。
分段式尿液分析法來診斷慢性前列腺發炎。
- 讓病人解10毫升的尿液，將尿道沖刷出來的液體送去檢查，如果病人有尿道炎，則此段尿液分析可以得到明顯的白血球增加。
- 接下來取中段的尿液，這是代表膀胱有沒有發炎的檢查，如果膀胱有發炎，則中段尿液必然會有白血球上升。但如果有膀胱發炎，前段尿液同樣也會有白血球數增加的現象。
- 接下來我們進行前列腺按摩，並且取出按摩液檢查，如果有慢性前列腺發炎，前列腺按摩液裡面必定會有白血球，培養也會有細菌。在前列腺按摩之後，再讓病人解前段10毫升的小便，此段尿液分析可以檢查病人的發炎究竟只有存於前列腺或是尿道也有發炎。
- 根據這四段的尿液分析檢查，我們可以區分病人尿中的感染，究竟是來自於尿道、膀胱、或者是前列腺？
11.有關病毒性腦膜炎之敘述，下列何者正確？
A.腦脊髓液檢查常見glucose 濃度正常
B.因臨床症狀不具特異性，通常須以磁振造影（MRI）確認診斷
C.brain edema 應使用fludrocortisone 治療
D.ribavirin 治療7～10 天，通常可達到很好的治療效果
答案:A
Ans:
A: 病毒性腦膜炎之CSF glucose濃度通常為正常，若為細菌性腦膜炎則偏低。
B: 通常先以血液培養和視情況進行腰椎穿刺作為診斷。
C: brain edema 應使用dexamethasone治療
D: 病毒性腦膜炎通常採支持性療法治療。
12.有關敗血症（sepsis）治療之敘述，下列何者錯誤？
A.須儘早積極給與經驗性治療
B.應視懷疑感染部位而決定用藥
C.尿道感染引起敗血症的首選藥品為ciprofloxacin
D.肺部感染引起敗血症的首選藥品為vancomycin
答案:D
Ans:
D: 若為Community-Acquired: levofloxacin/moxifloxacin or ceftriaxone + clarithromycin/azithromycin
若為Hospital-Acquired: Piperacillin/tazobactam or ceftazidime or cefepime or carbapenem + levofloxacin/ciprofloxacin or aminoglycoside.
13.當發生嚴重且危及生命的氣喘，病人若已使用吸入型β2-agonist 及注射型類固醇後反應不佳，可考慮使用下列何種藥品？
A.sodium chloride
B.sodium bicarbonate
C.magnesium sulfate
D.calcium chloridesulfate
D.calcium chloride
答案:C
Ans: 根據2022 GINA MAIN REPORT，intravenous magnesium sulfate is not recommended for routine use in asthma exacerbations. Considered intravenous magnesium sulfate for patients with severe exacerbations not responding to initial treatment.
14.下列何者之適應症包括過敏性氣喘與蕁麻疹？
A.basiliximab
B.cetuximab
C.omalizumab
D.pertuzumab
答案:C
Ans:
A: basiliximab – 腎臟移植、預防急性器官排斥
B: cetuximab – 轉移性直腸結腸癌、口咽癌、下咽癌及喉癌患等
C: omalizumab – 過敏性氣喘附加療法、慢性鼻竇炎併鼻息肉附加療法、慢性自發性蕁麻疹附加療法
D: pertuzumab – 轉移性乳癌
15.有關吸入劑使用之敘述，下列何者錯誤？
A.乾粉吸入劑（dry powder inhaler）需要快速且深吸氣使用
B.乾粉吸入劑（dry powder inhaler）不可搭配spacer 使用
C.定量噴霧吸入劑（metered-dose inhaler）需要快速且深吸氣使用
D.定量噴霧吸入劑（metered-dose inhaler）可搭配spacer 使用
答案:C
Ans: 正常速度吸入
16.有關慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療之敘述，下列何者最適當？
A.短效型β2 -agonists 吸入劑與短效型anticholinergics 吸入劑的效果相當
B.支氣管擴張劑是作用在呼吸道的骨骼肌
C.吸入性類固醇為主要治療用藥
D.β2 -agonists 之任何劑型治療結果都差不多
答案:A
解析: A對，B是錯在呼吸道平滑肌，C: 吸入性類固醇是第三線用藥，D: 短效和長效的用途不一樣。
17.依照GOLD 指引，下列何種吸入劑最適合慢性阻塞性肺疾病Group D 病人使用？
A.Ellipta®
B.Handihaler®
C.Respimat®
D.Turbuhaler®
答案:C
解析: Group D還是要用LAMA anticholinergic agents，respimat。
或是LAMA+LABA或是LAMA+ICS
18.李先生有青光眼，下列何者為緩解其過敏性鼻炎之首選？
A.desloratadine
B.diphenhydramine
C.montelukast
D.pseudoephedrine
答案:A
解析: 第一代抗組織胺有比較強的親脂性結構，所以比較容易通過血腦障壁（Blood-brain Barrier），進入也是由脂肪組成親脂性的大腦神經細胞，影響中樞神經系統，所以有較強的鎮靜效果。
所以一般服用這類的藥物可會有：嗜睡、暈眩、疲倦、不協調、四肢無力的副作用，有些副作用甚至會持續到隔日，例如：某人可能會感到昏沉想睡。
此外，第一代藥物在改善過敏的症狀時，卻也會對其他副交感神經的接受器產生作用，可能會產生副作用如下：視力模糊、口乾舌燥、便秘、排尿困難等；因此，會建議青光眼、攝護腺肥大、尿道阻塞的患者使用第二代抗組織胺藥物。
Bdiphenhydramine算是第一代的，所以青光眼不建議用，還是以第二代的desloratadine為首選，至於C和D都不會用於過敏性鼻炎。
19.使用bosentan，下列何種不良反應發生率最低？
A.肝毒性
B.腎毒性
C.貧血
D.水腫
答案:B
解析: bosentan用於肺動脈高血壓，較常見的有水腫、頭痛、肝功能異常、貧血、呼吸道感染、心悸、頭暈、潮紅、低血壓等副作用，所以答案選B，比較不會有腎毒性的副作用。
20.下列何者為心衰竭之治療藥品？
A.cimetidine
B.ranitidine
C.ivabradine
D.amantadine
答案:C
解析: ivabradine適用於治療紐約心臟協會 (NYHA) 分級第II 到III 級、收縮性功能不全、竇性心律且每分鐘心跳速率 ≥ 75 的慢性心衰竭患者，且須使用於對β-阻斷劑為禁忌症或不耐受時。其餘皆非治療心衰竭的藥品。
21.王先生對sulfa drug 有嚴重過敏史，醫師欲處方loop diuretics 治療其心衰竭，下列何者最適合？
A.furosemide
B.bumetanide
C.torsemide
D.ethacrynic acid
答案:D
解析: 因為ABC都是類sulfa drug的結構式，所以王先生對其過敏，有可能使用ABC這三種藥品時，也出現過敏，所以建議用D。
22.下列那些nitroglycerin（NTG）劑型之使用不易產生耐藥性？①舌下錠 ②口腔噴劑 ③皮膚貼片
A.僅①②
B.僅①③
C.僅②③
D.①②③
答案:A
解析: NTG的耐藥性機轉是因為1.受體會飽和，作用會漸漸不明顯，2.過度過張血管會導致血液灌流量減少，反而有害，3.血管不可能無止境的擴張，還是有極限。因為1, 2都是屬於口腔舌下黏膜吸收，其實不是不會有耐藥性，只是較不容易，他也有運動耐藥性的可能。
23.下列那些情況可導致對warfarin 的效果較為敏感？①體重＞75 kg ②心衰竭 ③甲狀腺功能低下 ④肝功能不全 ⑤腎衰竭
A.①②③
B.②③④
C.②④⑤
D.①③⑤
答案:C
解析: 針對warfarin的使用，在若是老年人、鬱血性心衰竭、營養不良、肝. 病或有高度出血危險之患者應考慮用較低之劑量，所以答案選C。
24.陳先生罹患下肢深層靜脈血栓（DVT），上午8 點依標準heparin dosing nomogram 給與heparin，上午9 點凝血監測指標為基礎值之4 倍，依序回答下列三題。下列建議何者最適當？
A.loading dose 過高，應使用protamine sulfate 作為拮抗
B.loading dose 剛打完，監測指標上升至4 倍，未達目標值
C.loading dose 過高，應暫停給與maintenance dose
D.loading dose 剛打完暫無須監測療效
答案:D
解析: 給loading dose的目的就是要讓效果在短時間內達到，所以，先將凝血指標衝上去，之後再來監測，才過一小時，太快了。
25.陳先生於幾點再次監測其療效最適當？
A.上午10 點
B.中午12 點
C.下午3 點
D.下午1 點
答案:C
解析: 大概都是6小時後在監測，所以答案選C，下午三點。
26.若陳先生無藥物過敏史，且無其他病史，其DVT 最合適之療程為何？
A.heparin 使用7～9 天，期間至少需併用warfarin 5 天，再改為單獨使用warfarin 3 個月
B.heparin 使用2 週後，單獨使用warfarin 2 週
C.heparin 使用3 天後，單獨使用warfarin 3 個月
D.heparin 使用1 個月後，單獨使用warfarin 2 個月
答案:A
解析: 因為warfarin需要作用時間，所以都要並用至少五天，才能將heparin停掉。
27.70 歲男性，168 公分，70 kg，有高血壓、糖尿病與心臟金屬瓣膜置換，長期服用warfarin。因急性缺血性中風入院時，發現有心房纖維顫動（atrial fibrillation），下列何者為預防次發性中風之首選？
A.續用warfarin
B.dabigatran 110 mg BID
C.aspirin 100 mg QD
D.aspirin 100 mg QD + clopidogrel 75 mg QD
答案:A
解析:病人急性缺血性中風的成因可能是心房纖維顫動（atrial fibrillation），且曾進行心臟金屬瓣膜置換不適合使用NOAC，故本題最佳解答為A
28.下列何者為dihydrophyridine calcium channel blocker？
B.felodipine
C.verapamil
D.diltiazem
答案:B
A.fosinopril字尾為pril屬ACEI
B.felodipine
C.verapamil屬於nondihydrophyridine calcium channel blocker，其心臟選擇性最高
D.diltiazem屬於nondihydrophyridine calcium channel blocker，其心臟、血管選擇性介於dihydrophyridine calcium channel blocker與verapamil之間
29.方先生50 歲，有高血壓與冠心症，腎功能正常。下列何者為其初始高血壓治療之首選？
A.azilsartan
B.amlodipine
C.amiloride
D.atenolol
答案:D
解析:
長期預防心絞痛發作的選擇包括β-Blockers、CCBs、long-acting nitrates及ranolazine。
β-Blockers通常被認為是預防無症狀心肌缺血最有效的一類藥物。此外，β-Blockers明顯降低了 CAD 和 HF 患者的發病率和死亡率。
總體而言，現有文獻支持所有心絞痛患者應接受 β 受體阻滯劑作為初始治療的建議，除非有禁忌症。 此時似乎沒有任何β受體阻滯劑治療的禁忌證，應開始β受體阻滯劑治療。
本題最佳解答為D
參考資料APPLIED THERAPEUTICS The Clinical Use of Drugs ELEVENTH Edition p219
30.Dronedarone 之plasma half-life 為何？
A.2～5 天
B.13～19 小時
C.24～48 分鐘
D.15～100 天
答案:B
解析:
依據MULTAQ® 400 mg film-coated tablets 仿單
Dronedarone 的排除半衰期為 13~19 小時
本題解答為B
31.治療心衰竭時，digoxin 建議的血中治療濃度為：
A.50～90 ng/dL
B.50～90 ng/mL
C.0.5～0.9 μg/mL
D.0.5～0.9 mg/dL
答案:A
Ans: 依2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure:
Digoxin的起始劑量為0.125-0.25mg daily，建議血中濃度為0.5 – <0.9ng/ml(50-<90 ng/dL)。
32.李太太69 歲，因骨性關節炎長期使用NSAID 造成胃潰瘍；潰瘍痊癒後，仍須使用止痛劑。下列治療中，何者最無法防止胃潰瘍復發？
A.famotidine 20 mg BID + naproxen 250 mg TID
B.rabeprazole 20 mg QD + celecoxib 200 mg QD
C.nizatidine 150 mg BID + celecoxib 200 mg QD
D.pantoprazole 40 mg QD + diclofenac 100 mg BID
答案:A
Ans: 預防胃潰瘍復發，臨床上可考慮使用PPI或選擇COX-2 inhibitor NSAIDS
A: Anti H2 Histamine + COX-1, 2 inhibitor NSAID
B: PPI + COX-2 inhibitor NSAID
C: Anti H2 Histamine + COX-2 inhibitor NSAID
D: PPI + COX-1, 2 inhibitor NSAID
故選項A最無法防止胃潰瘍復發
33.下列何者缺乏皮下注射之劑型？
A.adalimumab
B.certolizumab
C.golimumab
D.natalizumab
答案:D
Ans: natalizumab為治療反覆發作型多發性硬化症藥物，為靜脈輸注給藥。
34.下列何者為B 型肝炎首選治療藥品？
A.lamivudine
B.ombitasvir
C.adefovir
D.tenofovir
答案:D
Ans: 依 Applied Therapeutics (11th Edition) Chapter 80 Viral Hepatitis，選擇D
35.下列何種型態之藥品肝傷害較其他類型又急又猛？
A.肝細胞型（hepatocellular injuray）
B.膽汁鬱積型（cholestatic injuray）
C.非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis）
D.混和型
答案:A
Ans: 藥品引起的肝損傷(Drug Induced Liver Injury, DILI)主要可分為肝細胞型、膽汁鬱積型和混和型。通常肝細胞型會造成較急性且嚴重的肝臟傷害。
36.接受化學治療的病人，在給與預防性止吐藥品，仍發生的噁心嘔吐，屬於chemotherapy-indured nousea and vomiting（CINV）之何種型態？
A.急性（acute）
B.延遲性（delayed）
C.預期性（anticipatory）
D.突破性（breakthrough）
答案:D
A 化療中、後，24小時內發生
B 化療後，24小時後發生
C 心理因素引起
37.下列何者可用於治療H. pylori 引起之peptic ulcer？
A.aripiprazole
B.posaconazole
C.rabeprazole
D.voriconazole
答案:C
A 用於思覺失調症及部分精神疾病
B、D 廣效抗黴菌劑
38.下列何者最不可能導致腎前型急性腎衰竭（prerenal AKI）？
A.diclofenac
B.furosemide
C.amikacin
D.valsartan
答案:C
C. aminoglycoside為腎因性，造成腎小管壞死。
39.50 歲男性，180 公分，72 公斤，serum creatinine 濃度為1.0 mg/dL，以Cockcroft-Gault 法估計其creatinine clearance 大約為多少mL/min？
A.100
B.90
C.75
D.50
答案:B
(140-年齡)x體重公斤/(72xSCr)=(140-50)X72/(72X1)=90
40.使用trisodium citrate 做為血液透析時的抗凝血劑，可能發生下列何種不良反應？①hyponatremia ②hypocalcemia ③metabolic acidosis ④metabolic alkalosis
A.①③
B.②③
C.①④
D.②④
答案:D
trisodium citrate 為弱鹼性，citrate可與血中游離鈣結合影響凝血功能，並造成低血鈣。
41.下列何者最不適合用來治療透析中的低血壓？
A.fludrocortisone
B.midodrine
C.sertraline
D.dexamethasone
答案:D
解析: 透析中的低血壓，是因為水脫出來，導致血管中血液體積不足導致，所以要用鎖鈉鎖水的礦物質類固醇，例如A。而不能用D。
42.王先生因急性腎衰竭住院，其動脈血氣體（ABG）分析為pH/PaCO2/HCO3
-＝7.30/32/16，下列判斷何者正確？
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性鹼中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性鹼中毒
答案:C
解析: 這個問題我們先看pH，小於7.4叫酸，大7.4叫鹼。本題pH=7.3，所以是酸中毒，要選A或C，再來看CO2，CO2小於40，偏鹼，HCO3 16，是偏酸，所以代謝性酸中毒，呼吸性鹼代償。
43.吳先生有末期腎衰竭，規律接受血液透析。抽血檢查：Ca 10 mg/dL，albumin 3 g/dL，phosphate 6.5 mg/dL，Mg 1.3 mmol/L，此時下列何者最適合用於治療吳先生之高血磷？
A.sucralfate
B.calcium acetate
C.magnesium carbonate
D.sevelamer carbonate
答案:D
解析: 因為他鈣高，所以不能用B，Mg也是高，所以不能用C。只能用D，sevelamer這類的不會影響鈣鎂離子濃度。A沒有用。
44.下列何者具有皮下注射劑型？
A.almotriptan
B.rizatriptan
C.sumatriptan
D.zolmitriptan
答案:C
解析: Sumatriptan有皮下注射劑型，商品名是imitrex injection。
45.下列何者可能誘發偏頭痛？①巧克力 ②含tyramine 之食物 ③菸味
A.僅①②
B.僅②③
C.僅①③
D.①②③
答案:D
解析: 這些都有可能會誘發偏頭痛，偏頭痛是因受到內在或外在的刺激，比如壓力、睡眠不足、天候的變化或刺激性的食物等，導致神經系統失去平衡和諧的狀態，引發腦內神經傳導物質的改變，如血清素與正腎上腺素等，進而誘發一系列的疼痛流程，牽涉到腦內三叉神經與血管的交互作用，一方面三叉神經系受神經傳導物質的刺激引發疼痛的感覺，一方面血管系也引發發炎的反應，更加重腫脹與疼痛。
46.有關lamotrigine 之敘述，下列何者正確？
A.estrogen 會抑制lamotrigine 之廓清率
B.valproate 會顯著降低lamotrigine 之廓清率
C.與phenytoin 併用時，建議降低lamotrigine 之起始劑量至每2 天25 mg
D.lamotrigine 不會造成皮膚紅疹
答案:B
Ans.
A: estrogen會促進lamotrigine的代謝，降低其血中濃度。
B: valproate會抑制lamotrigine的代謝，提高其血中濃度。
C: 因phenytoin會促進lamotrigine的代謝，併用時建議增加劑量至每天一次50mg。
D: 紅疹為lamotrigine之常見副作用。
47.下列何者為ergot alkaloids-derived dopamine agonist？
A.apomorphine
B.paroxetine
C.pergolide
D.pramipexole
答案:C
Ans.
A: morphine derivative D2 dopamine agonist
B: selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
C: ergot alkaloids-derived dopamine agonist
D: non-ergot dopamine agonist
48.承上題，ergot alkaloids-derived dopamine agonists 因下列何種副作用，以致現在鮮少使用？
A.心律不整
B.高催乳激素血症
C.心包膜纖維化
D.高血壓
答案:C
Ans. 長期使用ergot alkaloids-derived如pergolide，應定期評估可能發生纖維化及瓣膜病變的風險，如肋膜炎、肋膜纖維化、肺纖維化、心包炎及心瓣膜病變等症狀。
49.下列何者可用於多發性硬化症（multiple sclerosis）之治療？
A.paclitaxel
B.cisplatin
C.mitoxantrone
D.doxorubicin
答案:C
Ans.
C: 衛福部核准適應症. 乳癌、肝癌、急性非淋巴性白血病、多發性硬化症。
50.有關泛焦慮症（generalized anxiety disorder）的藥品治療，下列何者最不適當？
A.若同時患有憂鬱症，SSRIs 為首選藥品之一
B.與benzodiazepines 相比，SSRIs 的效果較慢出現，若要使用SSRIs 治療，初期建議併用benzodiazepines
C.benzodiazepines 可迅速緩解症狀，但潛在有依賴性與戒斷現象，不建議長期使用
D.buspirone 療效出現快，較少造成鎮靜或意識障礙，適合需要時臨時服用
答案:D
Ans. D: buspirone 較無肌肉放鬆、鎮靜、呼吸抑制及意識障礙等作用，適合老年人或是特殊身體需求時使用，因效果較慢出現，不適合用於須迅速緩解症狀的狀況。
51.下列何者最不會造成失眠？
A.bupropion
B.duloxetine
C.fluoxetine
D.trazodone
答案:D
解析:
bupropion屬NDRI；duloxetine屬SNRI；fluoxetine屬SSRI
Trazodone significantly blocks histamine (H1)，具有強鎮靜效果。
臨床上使用12.5 to 50 mg at bedtime輔助治療失眠。
故本題最佳解答為D
52.有關治療思覺失調症之敘述，下列何者最不適當？
A.長效針劑療效維持較久，適合服藥配合度不佳的病人
B.轉換為長效針劑前，應先使用口服劑型一段時間，評估療效與耐受性
C.所有長效針劑開始用藥後，應立即停用原有口服製劑，避免血中濃度過高
D.長效針劑的給藥間隔一般為2～4 週，目前已有間隔3 個月給藥一次的劑型
答案:C
解析：由於長效針劑多屬IM注射之緩釋劑型，開始用藥後需經一段時間方能達穩定治療的濃度與療效。為避免治療空窗期，原口服藥須慢慢調降劑量待長效針達穩定後停用
53.下列何者不是clozapine 之嚴重副作用？
A.leukocytosis
B.seizure
C.orthostatic hypotension
D.myocarditis
答案:A
解析：
clozapine會造成顆粒性白血球缺乏症非leukocytosis(白血球增多症)
故本題解答為A
54.與人共用針具或稀釋液注射毒品，可能感染下列那些疾病？①愛滋病 ②B 型肝炎 ③C 型肝炎
A.僅①②
B.僅①③
C.僅②③
D.①②③
答案:D
解析:
共用針具可能導致血液傳染病之感染，而選項①②③均血液傳染。
故本題解答為D
55.有關物質使用疾患（substance use disorders）之敘述，下列何者最不適當？
A.使用迷幻劑（hallucinogens）會造成心理的的依賴
B.ketamine 是一種入門毒藥（gateway drug），意指慢慢上癮，逐漸引導習慣另一個成癮性更強的藥品
C.治療物質使用疾患（substance use disorders）的首要工作是處理戒斷症狀
D.大麻（marijuana）的戒斷症狀是焦慮、憂鬱、不安、失眠
答案:B
解析
Marijuana has been labeled as a “gateway drug,” meaning that it will lead to the use of “harder” drugs, such as cocaine or heroin. Marijuana is the most widely used illicit drug, but use of drugs such as alcohol and tobacco often predates marijuana use. No studies have conclusively demonstrated a causal link between marijuana use and subsequent other drug use.
參考資料APPLIED THERAPEUTICS The Clinical Use of Drugs ELEVENTH Edition p1889
補充:非法藥物使用者的合法入門藥（gateway drugs），在歐美國家是酒精、菸品；在台灣則是酒精、菸品與檳榔。
參考資料藥物食品安全週報20130315 (391期)
故本題最佳解答B
56.下列何者屬於selective serotonin reuptake inhibitor（SSRI）？
A.citalopram
B.mirtazapine
C.venlafaxine
D.doxepin
答案:A
B.α2-inhibitor
C. norepinephrine、serotonin reuptake inhibitor
D. TCA (Tricyclic Antidepressants)
57.有關levothyroxine 用於治療甲狀腺功能低下之敘述，下列何者正確？
A.使用過量時，可能造成心跳過快
B.半衰期約4～6 小時，建議服藥頻次為Q6H
C.具有腎毒性，使用時應監測腎臟功能
D.使用初期或變更劑量時，應於1 週內監測血清中free T4及TSH
答案:A
B. 半衰期約7天，一般服藥頻次為QD
C. 無顯著腎毒性
D. 開始治療後每6-8週監測TSH並調整劑量
58. Statins 類藥品大多建議於睡前服用以達最佳效用，半衰期長者則不限，下列何者屬之？
A.fluvastatin
B.pravastatin
C.rosuvastatin
D.simvastatin
答案:C
A. 0.5~2.3h
B. 1.5~2h
C. 19h
D. 2~3h
59.有關lorcaserin 之敘述，下列何者正確？
A.屬作用於消化道的lipase inhibitor
B.常用劑量為100 mg PO QD
C.避免與clomipramine 併用
D.可與dextromethorphan 併用
答案:C
A. lorcaserin是血清素 5-HT2C受體致效劑
B. 常用劑量為10mg PO BID
D. 與以下藥物併用可能產生威脅生命的serotonin syndrome、neuroleptic malignant syndrome：SNRIs、SSRIs、TCAs、bupropion、triptans、MAOIs、聖約翰草、tryptophan、抑制serotonin代謝之藥物、dextromethorphan、鋰劑、tramadol、抗精神病藥物及其他dopamine 拮抗劑…等。
60.吳女士52 歲，子宮完整，因月經不規則且有熱潮紅症狀感到困擾。下列何者最適合減緩吳女士之症狀？
A.estradiol transdermal patch
B.estradiol acetate vaginal ring
C.progesterone vaginal gel
D.estradiol and levonorgestrel trandermal patch
答案:D
A、B、D. 可用於更年期間，陰道萎縮等症狀
C. 用於治療正常排卵周期，自發性或子宮內膜異位引起的不孕症。
對於子宮完整的病人，雌激素併用類黃體素可降低子宮內膜癌的發生機率。
61.王先生經腦部核磁共振（MRI）檢查診斷為腦下垂體泌乳激素瘤（microprolactinoma），接受cabergoline 治療。有關後續處置之敘述，下列何者錯誤？
A.由血中prolactin 濃度評估是否須調整藥品劑量
B.若prolactin 濃度上升，以MRI 檢查追蹤腫瘤大小
C.心臟超音波檢查是否有cabergoline 導致的心臟瓣膜逆流
D.每天監測血壓預防cabergoline 引起的高血壓
答案:D
解析: cabergoline的副作用應該是低血壓，而非高血壓喔，其他都對。
62.承上題，若王先生確診有腦下垂體腫瘤引發之庫欣氏症（Cushing Syndrome），對手術與放射線治療反應欠佳，下列何者是最適合的選擇？
A.pasireotide
B.dexamethasone
C.medroxyprogesterone
D.megestrol
答案:A
解析: 目前來說，健保有給付Pasireotide，限用於治療無法接受腦下垂體手術或已接受此手術未能治療的庫欣氏病 (Cushing’s disease)患者。.限內分泌及神經外科專科醫師使用。
63.有關第一型糖尿病患者與孕期糖尿病患者是否須自我監測血糖之敘述，下列何者正確？
A.前者需要，後者不需要
B.前者不需要，後者需要
C.兩者都需要
D.兩者都不需要
答案:C
解析: 只要是糖尿病患者，不論第一型，第二型，還是懷孕期間，都需要監測血糖喔
64.下列藥品及其常見副作用的配對，何者正確？
A.nateglinide：weight gain
B.sitagliptin：dehydration
C.metformin：fluid retention
D.acarbose：steatorrhea
答案:A
解析: 基本上糖尿病藥品，多數是減重，但nateglinide是會增加體重
65.下列何者為最常表現藥品不良反應之器官？
A.肝臟
B.腎臟
C.皮膚
D.肺臟
答案:C
解析: 比較快，而且常見的藥品過敏，皆為皮膚起疹子等。
66.下列何者不屬於bisphosphonates？
A.alendronate
B.dimenhydrinate
C.ibandronate
D.risedronate
答案:B
Ans. Bisphosphonates (雙磷酸鹽類)藥品常用於治療骨質疏鬆症，alendronate、ibandronate和risedronate皆為此類藥品。Dimenhydrinate則為第一代Antihistamines(抗組織胺藥物)，可用於預防動暈症。
67.有關體內calcium homeostasis 之敘述，下列何者錯誤？
A.鈣不會在腎臟被再吸收
B.血鈣降低會刺激parathyroid hormone 釋放
C.vitamin D 濃度增加時，parathyroid hormone 濃度會降低
D.vitamin D 會幫助鈣、磷、鎂於胃腸道之吸收
答案:A
Ans. parathyroid hormone(副甲狀腺素)具有調整血中鈣磷平衡的作用，當血中鈣離子濃度下降時，parathyroid hormone分泌增加，可促使骨骼釋放鈣離子、腎臟對於鈣離子的再吸收增加和排出減少以及可調節小腸對於鈣離子的吸收。Vitamin D也具有增加胃腸道吸收鈣、磷、鎂的作用，當Vitamin D血中濃度上升時，會減少parathyroid hormone的釋放，為一種平衡機制。
68.Glucocorticoids 對骨質的影響，下列何者錯誤？
A.延長osteoblast lifespan
B.骨折風險與使用劑量呈正相關
C.骨折風險與使用期間呈正相關
D.增進骨細胞凋亡
答案:A
Ans. Glucocorticoids可促使造骨細胞(osteoblast)及骨細胞(osteocyte)的凋亡，影響骨質生成。故此類藥品的副作用之一為骨質疏鬆，進而增加骨折風險，和使用劑量及時間有關。
69.下列外用類固醇依效力（potency）由強至弱排序，何者正確？①dexamethasone 0.1% cream ②triamcinolone acetonide 0.1% cream ③mometasone furoate 0.1% ointment ④triamcinolone acetonide 0.1% ointment
A.①②③④
B.①②④③
C.③④②①
D.④③②①
答案:C
Ans.
比較外用劑型效力ointment > cream: ④>②
依據美國分類系統，外用類固醇的potency可分為7個等級，其中
mometasone furoate 0.1% ointment: High potency (group 3)
triamcinolone acetonide 0.1% cream/ ointment: Medium potency (group 4)
排序③>④>②
排序後選擇C
Ref. https://www.uptodate.com/contents/topical-corticosteroids-use-and-adverse-effects
70.非發炎性青春痘的治療，最不建議使用下列何種局部用藥？
A.benzoyl peroxide
B.azelaic acid
C.adapalene
D.corticosteroid
答案:D
選項ABC皆為治療青春痘的常見藥品，而對於”非發炎性”青春痘的治療，不建議使用作為抗發炎效果的corticosteroid。
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