1.下列何者不是非典型肺炎之致病原？
A.Chlamydia pneumoniae
B.Legionella pneumophila
C.Mycoplasma pneumoniae
D.Streptococcus pneumoniae
答案: D
解析: streptococcus pneumoniae，肺炎鏈球菌，是常見的肺炎致病菌，非典型的包括A.Chlamydia pneumoniae，B.Legionella pneumophila，C.Mycoplasma pneumoniae，其中又以C為最多。
2.下列何者導致藥物性肝炎的可能性最低？
A.isoniazid
B.rifampin
C.pyrazinamide
D.ethambutol
答案: D
解析
由於本題的四個選項均為抗結核病藥品
依台灣結核病診治指引第七版第五章 治療期間之監測與不良反應之處理及處方調整指出
藥物性肝炎：第一線抗結核藥物中，INH(Isoniazid)、RMP(Rifampicin)、及PZA(Pyrazinamide)皆有可能導致藥物性肝炎。Fluoroquinolone（FQ）類藥物，近來也有報告指出可能會產生嚴重肝炎。
故本題為D
3.當隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）導致腦壓明顯升高，下列何項處置最適當？
A.acetazolamide
B.hypertonic saline
C.lumbar puncture
D.mannitol
答案: C
解析: 急性期，當腦壓大於200~250毫米水柱時，即應該每天進行腰椎穿刺引流來降低腦壓直到穩定。
4.下列使用palivizumab預防呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus, RSV）的方式，何者正確？
A.每週吸入1次
B.每月吸入1次
C.每週肌肉注射1次
D.每月肌肉注射1次
答案: D
解析: Palivizumab是一種人類化免疫球蛋白(IgG1)單株抗體，預防幼兒病患因RSV感染所引起之嚴重下呼吸道疾病，使用方式為每月一次以肌肉注射方式給藥，建議施打於大腿前外側。
5.高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy, HAART），組合至少三種抗愛滋病毒藥品，下列組合何者最適當？〔註：NNRTI：non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor；PI：protease inhibitor；NRTI：
nucleoside reverse transcriptase inhibitor〕
A.二種NNRTIs加一種PI
B.二種integrase inhibitors加一種NNRTI
C.二種NRTIs加一種PI
D.二種PIs加一種NNRTI
答案: C
解析: 根據CDC有關人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒)感染-病人之治療照護說明，高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART），俗稱「雞尾酒療法」是組合至少三種抗愛滋病毒藥物，以有效控制愛滋病毒感染者的血漿病毒量（plasma viral load）、提高CD4淋巴球數，大幅降低病患發生愛滋病毒感染相關的伺機性感染、腫瘤與死亡的風險，並減少愛滋病毒傳播。一般以兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑（nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NRTIs）為治療骨幹，再從非核苷酸反轉錄酶抑制劑（non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（protease inhibitors；PI）或其他具有新抗病毒機轉的藥物，例如融合抑制劑（fusion inhibitor；FI）、嵌入酶抑制劑（integrase inhibitor；II）和CCR5拮抗劑（CCR5 antogonist），挑選一種藥物搭配，以構成抗愛滋病毒藥物組合。
Ref.: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/tBeiXNvq_PG60N3RQAceFg
6.腹瀉病人有輕微或中度脫水者，應如何進行體液補充（rehydration）最適當？
A.因症狀較輕微，不需要特別補充
B.儘量多喝市售運動飲料，避免脫水
C.使用點滴注射，因效果遠優於口服補充液
D.補充成分中應包含葡萄糖、電解質與水
答案: D
解析: 依據US CDC對於急性腹瀉造成脫水的治療建議(年齡大於3歲)，若為輕度至中度脫水者(3–9% loss of body weight)，建議使用口服脫水補充液(Oral Rehydration Salts, ORS)，使用方式為50-100 mL/kg body weight over 3-4 hours。對於健康者來說可適量使用市售運動飲料補充水分，但對於腹瀉造成脫水的患者來說並不完全適合，建議使用成分中包含適量葡萄糖、電解質(e.g. 鈉和鉀)與水的補充液作為體液補充。
Ref.: https://www.cdc.gov/disasters/disease/diarrheaguidelines.html
7.6歲王小妹被狗咬傷，選用amoxicillin/clavulanate主要是為了對抗下列何種細菌？
A.Klebsiella spp.
B.Pasteurella spp.
C.Staphylococcus spp.
D.Streptococcus spp.
答案: B
被貓狗咬傷，常見細菌為Pasteurella spp. 經驗性抗生素為amoxicillin/clavulanate。875/125 mg PO Q12H。
8.下列何者不適用於治療泌尿道感染？
A.fosfomycin
B.amoxicillin/clavulanate
C.moxifloxacin
D.nitrofurantoin
答案: C
解析: moxifloxacin的腎排除率較低，不需依腎功能調整劑量，因此也不適用於泌尿道感染。適應症：呼吸道、皮膚、軟組織、腹腔感染。
9.有關細菌性腦膿瘍（bacterial brain abscess）之敘述，下列何者錯誤？
A.常好發於中耳炎或鼻竇炎感染後
B.常見的病原菌包括Bacteroides species，streptococci及G(-) bacilli C.metronidazole + ceftriaxone可有效治療
D.vancomycin + clindamycin + cefepime可有效治療
答案: D
解析: Clindamycin分布於體液和組織中，而即使在腦膜發炎之情況分布於腦脊液也不顯著。
故本題為D
10.下列何者適用於治療vancomycin-resistant enterococci感染？
A.quinupristin/dalfopristin
B.trimethoprim/sulfamethoxazole
C.ticarcillin/clavulanic acid
D.piperacillin/tazobactam
答案: A
解析:
quinupristin/dalfopristin為鏈陽菌素，主要作用為抑制革蘭氏陽性細菌的生長，可對methicillin或vancomycin有抗藥性的多重抗藥性葡萄球菌及腸球菌。
藥理機轉：鏈陽菌素的抗生素商品中含有兩種主要成分：70%的A型鏈陽菌素(streptogramin A；pristinamycin IIA、dalfopristin、virginiamycin M1)及30%的B型鏈陽菌素(streptogramin B；pristinamycin IA 、quinupristin、virginiamycin S1)。A型鏈陽菌素可接合細菌50S核糖體的23S核糖體核糖核酸(23S rRNA)接合部位，經由改變其立體結構，一方面抑制胜肽轉移，另一方面可增強B型鏈陽菌素的結合能力一百倍以上。B型鏈陽菌素主要接合於A型鏈陽菌素接合位置的附近，可抑制胜肽鏈的延長，引發不完全胜肽的釋出。A型鏈陽菌素及B型鏈陽菌素個別使用時僅為抑菌性抗生素，但當合併使用時可成為效果良好的殺菌性抗生素。鏈陽菌素主要由肝臟代謝，因此會抑制肝臟P450的作用，轉而增強其他亦由P450代謝的藥物作用。
11.24歲陳小姐有先天性心臟病，接受下列何種手術前，應服用心內膜炎之預防性抗生素？
A.影響牙齒的矯正器裝置
B.影響牙齦的牙周手術
C.影響泌尿生殖道的子宮肌瘤切除
D.影響胃腸道的胃繞道術
答案: B
解析: 做拔牙或其他牙周手術，透過血流，可能有細菌會跑到心臟，造成心內膜炎感染。
12.承上題，陳小姐服用預防性抗生素amoxicillin時，下列劑量與頻次何者正確？
A.術後24小時的500 mg PO Q6H
B.術前60分鐘服用1次2 g、術後24小時的500 mg PO Q6H
C.術前60分鐘服用1次2 g
D.術前1天開始，至術後3天的500 mg PO Q8H
答案: C
解析: 要使用amoxicillin 到 2g，是術前60分鐘使用，未來在下刀時，能達到足夠的血中濃度。
13.依據衛生福利部國民健康署癌症篩檢的建議，下列何者正確？
A.乳房X光攝影檢查：40～44歲三等血親內曾罹患乳癌之婦女，每3年1次
B.子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，每3年1次
C.糞便潛血檢查：50歲以上民眾，每3年1次
D.口腔黏膜檢查：40歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者，每3年1次
答案: B
解析
目前政府補助四大癌症篩檢之政策與範圍如下
- 乳房X光攝影檢查：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹
患乳癌之婦女，每2年1次。
2. 子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，建議每3年1次。
3. 糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每2年1次。
4. 口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次。
14.有關抗腫瘤藥品不良反應處置之敘述，下列何者錯誤？
A.paclitaxel治療前使用antihistamine、H2 antagonist、corticosteroid仍有過敏，可考慮等劑量替換為albuminbound paclitaxel
B.cetuximab給藥前應以diphenhydramine預防過敏與輸注反應，且第一次治療應緩慢給藥
C.可用atropine預防irinotecan造成急性腹瀉
D.olanzapine可用於化療止吐
答案: A
解析:
Paclitaxel因為難溶於水，必須借助溶劑(如Castor oil或 Polysorbate 80)助溶的特性;有時會造成嚴重甚至致命的過敏反應。為了降低病人產生過敏反應的風險，預先給予患者皮質類固醇或抗組織胺等藥物已成為常規。
Albuminbound paclitaxel乘載藥品的白蛋白為一具疏水性的天然載體，藉由奈米微粒白蛋白技術(nanoparticle albumin-bound, nab)與Paclitaxel形成可逆性非共價鍵結合。目的除了能克服與溶劑有關的毒性，還能潛在地提高臨床療效。相對於 原本的溶劑型紫杉醇，nab-paclitaxel的優勢在於它能夠向腫瘤細胞輸送更高劑量paclitaxel，並降低嚴重毒性(包括嚴重的過敏反應)的發生率。
但Paclitaxel與nab-paclitaxel療效不同無法以同劑量直接互換使用。
15.56歲陳女士，3年前因雌激素受體陽性（ER(+)）轉移性乳癌，開始服用tamoxifen 20 mg QD，目前已停經。最近因下背痛，經電腦斷層及骨骼掃描，發現腰椎第三、四節處有轉移。醫師考慮更換乳癌用藥，下列何者最適當？
A.fulvestrant
B.raloxifene
C.goserelin
D.lapatinib
答案: A
解析: Raloxifene用於停經後的骨質疏鬆。
Goserelin用於停經前的ER(+)，已停經的病人不需使用。
Lapatinib用於HER2(+)。
16.有關非小細胞肺癌（NSCLC）之敘述，下列何者正確？
A.局部期疾病，病人有EGFR mutation，afatinib為輔助性治療第一線用藥
B.第四期腺癌的病人，治療前皆應進行藥品相關基因檢測
C.pemetrexed之適應症為squamous NSCLC
D.necitumumab可以單獨使用
答案: B
解析:
Afatinib 用於EGFR-TK突變之局部晚期或轉移性NSCLC的第一線治療，不屬於輔助性治療(adjuvant therapy)。
Pemetrexed 適用於adenocarcinoma、不適用於squamous cell carcinoma。
Necitumumab 適用於squamous cell carcinoma，需合併gemcitabine及cisplatin，不單獨使用。
17.有關淋巴瘤（lymphoma）之敘述，下列何者正確？
A.淋巴瘤可分為Hodgkin lymphoma與non-Hodgkin lymphoma，其中以前者占大宗
B.少數淋巴瘤的發生與病毒感染有關，例如Epstein-Barr virus（EBV）、human immunodeficiency virus（HIV）等
C.臨床症狀包含淋巴結腫大、發燒、夜間盜汗等，分期須使用影像檢查，如全身X光檢查
D.第一線治療以化療為主，針對B-cell lymphoma，可使用抗CD52單株抗體做為標靶治療
答案: B
解析:
A: 淋巴瘤以non-Hodgkin lymphoma為大宗。
C: 淋巴癌主要以病理切片檢查做為診斷，影像檢查可當輔助參考。
D: 絕大多數B-cell lymphoma屬於non-Hodgkin lymphoma，B淋巴細胞上存在CD20表面抗原，可使用抗CD20單株抗體做為標靶治療。
18.為避免藥品對精子的基因毒性影響胎兒，使用mycophenolate類之男性應停藥至少多久後，才能使性伴侶懷孕？
A.15天
B.60天
C.90天
D.30天
答案: C
解析: mycophenolate因具有潛在的致突變性及致畸胎性，女性懷孕期間禁用。使用該類藥品的男性（包括輸精管結紮者）於治療期間以及停止治療後至少 90 天內，於性行為時應使用保險套避孕且不應捐贈精子或精液。其女性伴侶於同段時間內亦應採用高度有效的避孕方式。
Ref. 2016年TFDA發文「含mycophenolate成分藥品安全資訊風險溝通表」
19.65歲王太太有慢性腎臟疾病，門診檢驗數值：serum creatinine 4.2 mg/dL、albumin 4.0 g/dL、AST 40 U/L、ALT 39 U/L、WBC 6300 cells/mm3 with segs 50%、RBC 3.1×105 cells/mm3、Hgb 7.2 g/dL、Hct 24%、MCV 91 fL、platelet 280,000 cells/mm3、ferritin 330 ng/mL。王太太的情況最符合下列何者？
A.anemia
B.neutropenia
C.thrombocytopenia
D.pancytopenia
答案: A
解析: 慢性腎臟疾病，會導致貧血，Hbg又低於10，所以答案選A，WBC正常，血小板也正常，所以BCD都錯。
20.承上題，下列何者最可能改善王太太的上述情況？
A.erythropoietin
B.filgrastim
C.hirudin
D.IVIG
答案: A
解析: 慢性腎臟疾病的貧血，要用紅血球生成素，因為腎臟是產出EPO的地方，因為壞掉，所以沒有EPO，就需要補充。
21.下列何者支氣管擴張的效果最差？
A.fenoterol IH
B.ipratropium PO
C.procaterol PO
D.tiotropium IH
答案: B
解析: 口服的抗膽鹼藥物，其實生體可用率不高，還是要以吸入的方式效果最好。
22.有關類固醇應用於慢性阻塞性肺疾病之敘述，下列何者正確？
A.可由使用2週口服劑型之效果，預測長期使用吸入性類固醇的療效
B.長期使用口服類固醇的效益大於風險
C.口服類固醇應儘量QD或QOD給藥，且儘量在白天服用
D.不論病情嚴重度，皆應儘早給與類固醇控制發炎反應
答案: C
解析: 根據NICE- Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management
A: Do not use oral corticosteroid reversibility tests to identify which people should be prescribed inhaled corticosteroids, because they do not predict response to inhaled corticosteroid therapy. (oral corticosteroid reversibility test無法預測吸入性類固醇的療效)
B: Oral therapy: Long-term use of oral corticosteroid therapy in COPD is not normally recommended. (一般治療不建議長期使用口服類固醇)
C: 口服類固醇建議在早上吃藥，較符合人體內分泌週期。
D: Inhaled therapy: Short-acting beta2 agonists (SABA) and short-acting muscarinic antagonists (SAMA)
Use short-acting bronchodilators, as necessary, as the initial empirical treatment to relieve breathlessness and exercise limitation. (初始建議先使用短效型支氣管擴張劑) 註：臨床治療選擇需依照患者實際情況調整
23.下列何者緩解鼻塞的效果最好？
A.brompheniramine
B.levocetirizine
C.fluticasone
D.oxymetazoline
答案: D
解析: Brompheniramine(抗組織胺), levocetirizine(抗組織胺), fluticasone(類固醇), oxymetazoline(血管收縮劑)。類固醇及血管收縮劑對於緩解鼻塞效果佳，但類固醇作用時間較慢，而血管收縮劑效果較快但僅建議短期使用。抗組織胺對於緩解鼻塞效果較不理想。
24.下列何者持續使用超過5天時，會造成反彈性血管擴張（rebound vasodilation）？
A.口服chlorpheniramine
B.口服pseudoephedrine
C.鼻用budesonide
D.鼻用tetrahydrozoline
答案: D
解析: Tetrahydrozoline 直接作用於血管使其收縮，適用於短期暫時緩解症狀，過度使用可能導致血管彈性疲乏而反彈性擴張。
25.有關急性咽喉炎（acute pharyngitis）之敘述，下列何者正確？
A.多數是因病毒感染造成
B.成人因細菌感染造成之機率高於小兒
C.病人若伴隨有結膜炎、咳嗽，可給與抗生素治療
D.建議給與類固醇緩解相關症狀
答案: A
解析: 高度懷疑或確定有細菌感染時才使用抗生素，緩解症狀應使用NSAIDs、acetaminophen。
6.25歲氣喘病人未使用控制型氣喘藥品，每週約有3天的日間症狀，每月約有4次夜間因氣喘醒來；每週使用約3次緩解型藥品，每次只需1個劑量，氣喘對病人日常生活影響不大。肺功能測試結果：用力呼氣一秒量（FEV1）85%；用力呼氣一秒率（FEV1/FVC）83%。其氣喘嚴重度為何？
A.間歇型
B.輕度持續型
C.中度持續型
D.重度持續型
答案: B
解析: 依據Guidelines for Treatment of Asthma the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08-4051, 2007，此題病人的氣喘嚴重度為B.輕度持續型。
27.承上題，如要開始吸入劑治療，下列何者正確？[註：short-acting β2-agonist（SABA）; long-acting β2-agonist（LABA）; inhaled corticosteroid（ICS）
A.僅在需要時使用SABA
B.固定使用低劑量ICS及需要時使用SABA或低劑量ICS/formoterol
C.固定使用低劑量ICS及LABA，需要時使用SABA或低劑量ICS/formoterol
D.固定使用中劑量ICS及LABA，需要時使用SABA或低劑量ICS/formoterol
答案: B
解析
依成人氣喘臨床照護指引2021 TAIWAN-修訂版P11說明 GINA指引上目前不再區分間歇性(intermittent) 或是輕度持續性氣喘(mild persistent asthma)，因為這樣的名詞僅用症狀來定義但並沒有證據基礎，且間歇性氣喘仍舊會有急性發作的風險，仍是需要包含ICS 的治療。因此就病人的臨床症狀(每週約有3天的日間症狀，每月約有4次夜間因氣喘醒來；每週使用約3次緩解型藥品，每次只需1個劑量，氣喘對病人日常生活影響不大。)來評估，應適用以第二階為起始治療的方式。另外依2020 FOCUSED UPDATES TO THE Asthma Management Guidelines NIH之建議
亦傾向於STEP2為起始治療之方式。故此題較合適的答案為B.
28.有關心衰竭病人使用NSAIDs導致心臟功能惡化甚至住院的機轉，下列何者錯誤？
A.體液滯留
B.血壓升高
C.腎功能惡化
D.血鉀過高
答案: D
解析: NSAIDs有體液滯留的副作用，體液滯留有可能會導致高血壓，所以A和B對，另外NSAIDs因為會影響腎絲球的小動脈，所以有腎毒性，腎功能可能會惡化。所以C也對。
29.有關心衰竭之敘述，下列何者錯誤？
A.心輸出量下降，活化交感神經系統
B.心輸出量下降，抑制renin-angiotensin-aldosterone系統
C.心輸出量下降，促進antidiuretic hormone分泌
D.diuretics可改善心衰竭之症狀
答案: B
解析: 基本上呢，心衰竭的話，就是心輸出量會下降，那B為什麼錯呢?因為是會活化renin-angiotensin-aldosterone系統才對喔。
30.下列何者與amiodarone併用時，最可能增加torsade de pointes的風險？
A.atorvastatin
B.dabigatran
C.fluconazole
D.warfarin
答案: C
解析: Amiodarone 由肝臟酵素 CYP 3A4代謝，若與3A4的抑制劑併用，將導致Amiodarone 血中濃度上升，提高發生torsade de pointes的風險。Fluconazole即為CYP 3A4的抑制劑。
31.有關fibrinolytics治療之敘述，下列何者正確？
A.NSTE-ACS的病人在症狀發生的12小時內給與，才能達到臨床效益
B.為達到最好的臨床效益，到達醫院後30分鐘內應確立STEMI診斷並開始治療
C.只要3個月內未曾發生顱內出血，就可接受治療
D.不適合用於6個月前曾有消化道潰瘍病史的病人
答案: B
解析: 需在3小時內給藥，腦部電腦斷層須無顱內出血，3個月內無中風或嚴重頭部創傷，3個月內無消化道潰瘍。
32.Dabigatran與下列何者併用時，dabigatran療效會降低？
A.cimetidine
B.verapamil
C.rifampin
D.digoxin
答案: C
解析: Dabigatran 與 P-醣蛋白誘導劑 P-glycoprotein inducer併用會導致血中濃度降低，影響療效，Rifampin即為P-醣蛋白誘導劑。
33.因肺栓塞以heparin治療，而引起嚴重血小板低下（heparin-induced thrombocytopenia），下列治療何者最適當？
A.續用heparin，症狀會在數天後自動緩解
B.改用enoxaparin
C.改用argatroban
D.改用warfarin
答案: C
解析: 參考American Society of Hematology 2018 guidelines for management of
venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia，對於發生急性heparin-induced thrombocytopenia病人，建議暫停使用heparin，並改用non-heparin anticoagulant (strong recommendation): argatroban, bivalirudin, danaparoid, fondaparinux；或是direct oral anticoagulant (DOAC) (conditional recommendation)。
Ref. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482768/
34.下列何者為cardioselective β-blocker？
A.carvedilol
B.labetalol
C.metoprolol
D.timolol
答案: C
解析:
- carvedilol – Non selective β-blocker;
- labetalol – Non selective β-blocker + selective α1-blocker;
- metoprolol – cardioselective(Beta 1) β-blocker;
- timolol – Non selective β-blocker
35.針對高血壓病人的諮詢，下列建議何者最不適當？
A.超重者應將BMI控制在＜25 kg/m2
B.感冒時可服用普拿疼伏冒加強錠®，因為不含NSAIDs，比較安全
C.每日NaCl攝取量應＜3.8 g
D.應採DASH-type飲食
答案: B
解析: 參考2022年台灣高血壓指引(2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension)
- BMI: An ideal BMI is 20-24.9 kg/m
- 普拿疼伏冒加強錠含caffine成分，有高血壓疾病患者使用前建議洽醫師診治
- Sodium restriction 2-4 g/day (5-10 g of salt per day)
- Diet adaptation: DASH diet: high quantity of fruits and vegetables, low-fat dairy foods, whole grains, nuts, fish, and poultry, but reduced amounts of red meat, beverages, saturated fat, sweets and snacks.
註: 目前不同guideline對於每日NaCl攝取量有不同建議範圍，僅列出台灣2022高血壓指引建議供參考。
Ref. https://www.tsoc.org.tw/upload/files/2022%20Taiwan%20Hypertension%20Guidelines.pdf
36.無合併症的高血壓病人，下列何者最不適合做為其預防發生心血管事件之第一線治療？
A.bisoprolol
B.enalapril
C.amlodipine
D.irbesartan
答案: A
解析: 依據2022年台灣高血壓指引(2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension) 8.2 First-line antihypertensive drugs
There is evidence that ß-blockers were inferior to the other 4 major classes of drugs for the prevention of major CV diseases, stroke, and renal failure. Hypertension Guidelines issued by ESC/ESH, ACC/AHA, and International Society of Hypertension all recommend ACE inhibitors, ARBs, CCBs and thiazides diuretics, but not ß-blockers, as first-line antihypertensive drugs.
因此答案為A
附註在此文中亦提及
However, most trials involving ß-blockers are based on the use of atenolol. No RCTs have evaluated the effects of newer-generation ß-blockers, such as bisoprolol, carvedilol and nebivolol, on all-cause mortality. All these newer-generation ß-blockers have been shown to provide morbidity and mortality benefits in patients with heart failure and reduced ejection fraction. In the most recently updated meta-analysis including hypertensive patients from 45 RCTs to compare the 5 major antihypertensive drugs, all-cause death is similar for renin-angiotensin system (RAS) inhibitors, CCBs, thiazides and _-blockers.346 Chinese population is more sensitive to the effects of ß-blockers propranolol on heart rate and BP than Caucasian populations. The evidence demonstrating the differential effects of 5 major antihypertensive drugs in Asian populations is lacking. Considering the above lines of evidence, the Task Force recommends that all 5 major antihypertensive drugs (ACE inhibitors [A], ARBs [A],ß-blockers [B], CCBs [C], and thiazides diuretics [D]) are
first-line antihypertensive drugs (COR I, LOE B).
如果引用2022年台灣高血壓指引來解答此問題則將無法選出答案
37.王先生58歲，有高血壓及慢性腎衰竭病史，此次回診顯示有蛋白尿。下列何者最適用於治療王先生的高血壓？
A.amlodipine
B.bisoprolol
C.candesartan
D.doxazosin
答案: C
解析: 依據2022年台灣高血壓指引(2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension) Table 15. Recommended drugs: compelling indications
本題答案C
38.38歲男性，175公分，108公斤，無過去病史。因左下肢紅、腫、熱、痛而住院，診斷為深層靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT），入院後醫師立即以heparin治療，在劑量穩定前，應至少隔多久評估一次activated partial thromboplastin time（aPTT）？
A.每2小時
B.每6小時
C.每24小時
D.每3～5天
答案: B
解析: 依據查詢UpToDate建議頻率為每6小時，本題答案B
39.承上題，使用heparin 5天後，醫師欲改為口服藥，下列何者最適當？
A.aspirin 100 mg QD
B.cilostazol 100 mg BID
C.warfarin，international normalized ratio（INR）目標值2.5～3.5
D.edoxaban 60 mg QD
答案: D
解析:
答案A與B均為抗血小板製劑非第一線使用於DVT
答案C warfarin，international normalized ratio（INR）一般治療DVT目標值設定2.0～3.0
答案D edoxaban 60 mg QD為selective factor Xa inhibitor。
一般治療DVT劑量
Oral: After at least 5 days of initial therapy with a parenteral anticoagulant, transition to edoxaban in hemodynamically stable patients:
Patient weight >60 kg: 60 mg once daily.
Patient weight ≤60 kg: 30 mg once daily.
38歲男性病人，175公分，108公斤，無過去病史，故劑量合理。
因此本題答案D
40.王先生67歲，有胃食道逆流（GERD）。下列他的長期口服用藥中，何者最不可能造成或惡化GERD？
A.nifedipine sustained release tab 30 mg QD
B.isosorbide mononitrate 20 mg BID
C.aspirin 100 mg QD
D.valsartan 80 mg QD
答案: D
解析: 如果病人下食道括約肌鬆弛，腹壓增加，容易引起胃食道逆流，有些高血壓用藥像鈣離子阻斷劑、乙型阻斷劑，或者像氣管擴張劑、嗎啡類止痛藥、一些精神科用藥等，都可能讓下食道括約肌放鬆，增加胃食道逆流風險。那A就有可能讓下食道括約肌放鬆，C的話是本身為酸性，所以有可能會增加胃食道逆流的風險，B其實老師找不太到為什麼?有同學知道的話，也歡迎分享，D的話就機率不太大了。
41.有關激躁性腸症候群（irritable bowel syndrome）之處置，下列何者錯誤？
A.以loperamide緩解輕微腹瀉
B.以mineral oil緩解便秘
C.以probiotics緩解胃腸脹氣
D.以hyoscyamine緩解疼痛
答案: B
解析: 如果是便秘，建議先用fiber supplements，例如: psyllium配水喝，可以幫助便秘，如果不行，建議如MgO或polyethylene glycol，不會用mineral oil。
42.陳同學22歲，臨床實習前之hepatitis B血清學檢查顯示HBsAg (-)，Anti-HBc (-)，Anti-HBs (-)，下列敘述何者最正確？
A.沒有感染過hepatitis B，可以直接去實習
B.已有足夠主動免疫力，可以直接去實習
C.若幼年時接種之hepatitis B疫苗失效，只要追加一劑hepatitis B vaccines即可
D.若幼年時未接種hepatitis B疫苗，須接種三劑hepatitis B vaccines
答案: D
解析: B型肝炎抗體和抗原都沒有，表示沒有被感染，也沒打過疫苗，所以必須要接種B型肝炎疫苗三劑。
補充
侵入人體的細菌、病毒對人體而言是一種外來物，他們的某一些成份（大多是蛋白質）稱為「抗原」，人體免疫系統會產生對抗的物質，就是「抗體」。
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）
Ｂ型肝炎ｅ抗原（HBeAg） ──與它對抗的是──Ｂ型肝炎ｅ抗體（Anti-HBe）
Ｂ型肝炎核心抗原（HBcAg）──與它對抗的是──Ｂ型肝炎核心抗體（Anti-HBc）
這些項目代表的意義及關係，大致可以分成兩種情形：
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性(持續6個月以上)的人就是「Ｂ型肝炎帶原者」。
如果ｅ抗原（HBeAg）也是陽性：表示病毒活性很強，傳染力很大
如果肝功能一直都正常，就是「不活動型帶原者」。
如果肝功能異常，就是「Ｂ型肝炎患者」。
Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性的人，最好驗一下表面抗體。
如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）也是陰性，表示體內沒有抗體，最好趕快去打疫苗以產生保護性的抗體。
如果Ｂ型肝炎表面抗體（Anti-HBs）是陽性：表示體內已經有保護性的Ｂ型肝炎抗體，不會受到感染。
這又分成兩種情形：
如果核心抗體（Anti-HBc）也是陽性：表示過去曾受到Ｂ肝病毒感染，其體內的Ｂ肝抗體是自己產生的。
如果核心抗體（Anti-HBc）是陰性：表示沒有受Ｂ肝病毒感染過，其體內的Ｂ肝抗體是打疫苗產生的。
43.Isoniazid引發之肝傷害具下列何種特性？
A.膽汁鬱積性（cholestatic）
B.特異體質性（idiosyncratic）
C.生物轉化性（bioactivation）
D.破壞鈣離子恆定（disruption of calcium homeostasis）
答案: C
解析: Bioactivation又稱生物話性，或可以叫生物轉化性，又稱代謝活化(metabolic activation)，外來物在體內經生物系統轉化形成生物活性較高的代謝產物，其毒性大於原來的外來物，這些生物活性高的代謝產物多數為親電子劑，親核劑和自由基可與生物大分子反應，可導致細胞死亡、致突變、致癌、致畸胎及其他毒性作用。
NH biotransformation, 包括deactivation (formation of AcINH), bioactivation (formation of AcHz), and detoxification (formation of DiAcHz)。AcHz是和肝毒性有關，本身isoniazid是不會影發肝損傷，而是代謝後，產生的AcHz才會有肝毒性。
44.江先生因最近4天腹脹、便秘到社區藥局。若江先生有下列何種狀況，則不適合自我用藥？
A.發燒
B.曾經中風，沒有留下後遺症
C.糞便乾硬
D.年齡小於50歲
答案: A
解析:如果有發燒，有可能和感染有關，還是建議病人到醫院做詳細的檢查，較為恰當。
45.下列何者不適用於治療B型肝炎？
A.lamivudine
B.adefovir
C.ribavirin
D.entecavir
答案: C
解析: ABD都是用來治療B型肝炎，目前又以entecavir為主，C的ribavirin是用於治療C型肝炎，不過目前有新型口服C型肝炎藥品，治癒率可達98%以上，所以臨床上也不太使用ribavirin加干擾素治療C型肝炎。
46.下列何者可做為急性腎衰竭嚴重度分類的依據？①血中肌酸酐（serum creatinine） ②血中尿素氮（BUN） ③尿量
A.僅①②
B.僅②③
C.僅①③
D.①②③
答案C
解析:
依據2020台灣急性腎損傷處置共識急性腎損傷診斷標準一覽，本題答案C
47.下列何者為血液透析的適應症？①代謝性酸中毒 ②低血鉀 ③lithium中毒 ④digoxin中毒
A.①③
B.①④
C.②③
D.②④
答案A
解析:
目前健保局規定的長期透析適應症有：
(1)絕對適應症：腎絲球濾過率(eGFR)<5ml/min/1.73m2或血清肌酸酐(SCr)≧10.0 mg/dl。
(2)相對適應症：
—糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦15 ml/min/1.73m2或血清肌酸酐SCr≧6.0 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者。
—非糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦10 ml/min/1.73m2或血清肌酸酐SCr＞8.0 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者。
除了以上的情形之外，若有
(1)體內代謝異常：如代謝性酸中毒。
(2)電解質不平衡：如高血鉀症。
(3)藥物中毒。
(4)頑治性水腫、肺水腫。
(5)嚴重尿毒症狀者。
因此①代謝性酸中毒為適應症 ②低血鉀非適應症，而高血鉀方為適應症 ③lithium中毒屬藥物中毒為適應症 ④digoxin中毒屬藥物中毒為適應症，但透析對於移除體內具潛在威脅生命之中毒濃度 digoxin 並不特別有效。
本題答案A
48.代謝性酸中毒，當HCO3-＝14 mEq/L時，其血中代償的PaCO2最可能為下列何者？
A.14 mmHg
B.21 mmHg
C.28 mmHg
D.35 mmHg
答案C
解析:
代謝性酸中毒 PaCO2 預計值＝ 40+1.2X(HCO3 – 24)±2
將本題之HCO3＝14 mEq/L帶入上述公式得
PaCO2 預計值＝ 40+1.2X(14 – 24)±2=25.2±2=23.2〜27.2
本題答案C
49.有關高血鉀治療之敘述，下列何者錯誤？
A.可給與insulin來促進血鉀的再分布，以降低血鉀濃度
B.可給與含鈣溶液來降低血鉀濃度
C.若為酸血症導致的高血鉀，可使用NaHCO3
D.若有高血鉀導致的心律不整，應立即進行血液透析
答案B
解析:
答案B之敘述應為保護心臟免於發生心律不整。其餘選項之敘述正確
本題答案B
50.何者最不可能造成急性腎衰竭？
A.digoxin
B.ibuprofen
C.tacrolimus
D.valsartan
答案A
解析:
答案B ibuprofen屬NSAIDs。
NSAIDs造成急性腎衰竭原因為血管動力的異常（vasomotor disorder）引起的。亦即身體的體液有效容積不足，使腎臟血流減少，特別是髓質部比皮質部更易受到血流減少的傷害，造成腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）下降。前列腺素（prostaglandin,PG）在腎臟有擴張血管作用，正常狀況下，對腎功能影響不大；但是，若有效血管內容積下降，使腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）活化造成血管收縮時，PG 能夠減少出 / 入球小動脈收縮程度；減少腎小球系膜（mesangial cell）收縮，使 GFR 下降程度減到最小。此時，若 PG 生成受 NSAIDs 抑制，則失去這個代償作用，使 GFR下降發生急性腎損傷。
答案C tacrolimus屬Calcineuin inhibitors s（CNIs）
CNIs 會引起入球小動脈收縮，造成腎絲球過濾率（GFR）和腎血
流降低。CNIs 對於腎臟血行動力學的影響可能是藉由多種血管收縮性物質引起；
CNIs 會引起細胞內 Ca2+ 增加，使血管平滑肌細胞及腎間隔細胞收縮
答案D valsartan屬ARB
ACEi 或 ARB 發生腎功能下降的原因是血行動力學改變而引起，而非發生腎臟結構上的傷害。正常的腎臟有自主調節能力，讓腎臟血流量在廣泛的血壓範圍內維 持穩定的腎絲球內的壓力。這種自主血流調節，主要是入球（afferent arteriole）和 出球小動脈（efferent arteriole）對血管腔內壓力做出適當的反應，來維持腎絲球內 壓力；因此，在血壓低、腎臟灌流不足，或是入球小動脈收縮時，出球小動脈會收縮， 以維持腎絲球內壓力。ACEi 和 ARB 會使出球小動脈擴張，因此上述情形就容易使腎絲球內壓力下降，發生 GFR 降低 。
Ref: 避免腎損傷用藥安全手冊 / 熊昭, 許志成總編輯. 第一版. 國家衛生研究院 民107.09
本題答案A
51.為避免contrast media引發急性腎小管壞死，高危險病人在contrast media投與前一天須停用下列藥品，但何者除外？
A.NSAIDs
B.calcium channel blocker
C.ACE inhibitors
D.metformin
答案B
解析: 為避免contrast media引發急性腎小管壞死，對於高危險病人在使用contrast media前一天建議停用其它可能會影響腎功能或具有腎毒性風險之藥物，包含NSAIDs和ACE inhibitors等藥物；另外當病人出現腎損傷時，metformin會於體內堆積而提升乳酸中毒的風險，因此於contrast media投與前一天也須停用。
52.有關頭痛分類之敘述，下列何者錯誤？
A.無預兆偏頭痛（migraine without aura）：診斷條件須至少發生5次
B.預兆偏頭痛（migraine with aura）：診斷條件須至少發生2次
C.叢發性頭痛（cluster headache）：一般位於單側眼眶、顳部之持續疼痛
D.緊張型頭痛（tension-type headache）：一般位於單側之搏動性疼痛
答案D
解析: 緊張型頭痛（tension-type headache）通常為雙側之非搏動性疼痛
53.下列何者不是使用ergot alkaloids之絕對禁忌症？
A.懷孕
B.哺乳
C.糖尿病
D.腎衰竭
答案C
解析: ergot alkaloids的禁忌症包含對此成分過敏、肝或腎功能不全、高血壓、敗血症、懷孕或授乳等，需特別注意。
54.有關phenytoin之敘述，下列何者錯誤？
A.眼球震顫及步態不穩為其副作用
B.齒齦增生及多毛症為其副作用
C.長期使用不會影響骨質
D.其代謝為非線性藥動學
答案C
解析: phenytoin為非線性排除，容易受到抑制型藥物的交互作用影響而提高血中濃度，常見副作用大多發生於中樞神經系統，通常和劑量有關，其它包含神經系統、皮膚和肌肉骨骼系統也可能受到影響。而眼球震顫、步態不穩、齒齦增生、多毛症、骨軟化症或骨質疏鬆症等皆為其副作用。
55.下列敘述何者錯誤？
A.levodopa為dopamine的prodrug，dopamine無法穿過血腦屏障
B.levodopa一般常與不會通過血腦屏障之dopa decarboxylase inhibitors併用，不會影響levodopa在中樞神經的代謝
C.COMT inhibitors可單獨用於帕金森氏症之治療
D.長期使用levodopa容易造成motor complications（運動併發症）
答案C
解析: COMT(Catechol-O-Methyltransferase) inhibitor可抑制COMT酵素來減少levodopa被代謝，可增加levodopa的生體可用率。需併用levodopa類藥品用於治療帕金森氏症。
56.下列何者為癌症病人breakthrough pain？
A.過去沒有疼痛抱怨，這二天突然有疼痛發生
B.持續定時使用鴉片類止痛劑，仍有持續性疼痛
C.持續定時使用NSAIDs，仍有持續性疼痛
D.持續定時使用鴉片類止痛劑，因活動而有短暫強烈疼痛
答案D
解析: 突發性疼痛具有突發、迅速以及超乎預期的疼痛強度之特性，許多研究定義為：「發生於病患疼痛控制穩定基準線外之短暫加劇之疼痛」。 也就是在原本穩定控制的疼痛之外，出現突發短暫且劇烈的痛。
57.沈先生55歲，新診斷有帕金森氏症（Parkinson’s disease），下列何者是最佳的治療選擇？
A.amantadine
B.benserazide
C.entacapone
D.pramipexole
答案D
解析: Pramipexole是多巴胺作用劑，主要是模擬腦內的多巴胺，直接作用在腦部多巴胺接受器，進行一連串訊息傳遞。多巴胺作用劑的效果雖然比levodopa略差一點，但是較不像levodopa有異動症及藥效波動的問題，用於巴金森氏症早期的病人，可以延後開始使用levodopa的時間；除了單用於早期的巴金森氏症，也可以和levodopa併用降低levodopa的劑量，或改善因levodopa導致的藥效波動問題。
58.下列何者最不適合用於治療泛焦慮症（generalized anxiety disorder）？
A.bupropion
B.buspirone
C.duloxetine
D.paroxetine
答案A
解析: BCD都可以用於治療泛焦慮症，bupropion可用於戒菸或憂鬱症。
59.下列何者不須例行性監測血中濃度？
A.carbamazepine
B.lamotrigine
C.lithium
D.valproate
答案B
解析: ACD因治療區間狹窄，常需要監測血中濃度，B則沒有。
60.下列何者不是甲基安非他命成癮者的治療方式之一？
A.buprenorphine維持治療
B.同時治療共病性精神疾病
C.行為治療
D.團體治療
答案A
解析: buprenorphine維持治療是用於鴉片類藥物替代治療，而非甲基安非他命，這樣的中樞神經興奮劑。
61.濫用藥物依據藥理作用分為CNS depressants、CNS stimulants、hallucinogens。下列組合，何者不屬於同一類別？
A.amphetamine & ecstasy
B.fentanyl & nimetazepam
C.flunitrazepam & dextromethorphan
D.lysergic acid diethylamide & carisoprodol
答案: D
解析: 如下表。
| CNS depressants | CNS stimulants | Hallucinogens |
| Fentanyl
Nimetazepam Flunitrazepam Dextromethorphan Carisoprodol |
Amphetamine
Ecstasy (MDMA)
|
Lysergic acid diethylamide
|
62.下列何者不是治療panic disorder的第一線用藥？
A.paroxetine
B.fluvoxamine
C.citalopram
D.lorazepam
答案: D
根據Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 11e. p1378, Table 83-5
Summary of Comparative Medication Treatment Options for Anxiety Disorders
(僅擷取Panic disorder部分)
| Disorder | FDA-Approved First-
Line Treatments (Unless Otherwise Noted) |
Second-Line Treatments | Possible Alternatives |
| Panic disorder | Citalopram
Escitalopram Fluoxetine Fluvoxamine Paroxetine Sertraline Venlafaxine |
Benzodiazepines (e.g., alprazolam, clonazepam,
diazepam, lorazepam) Clomipramine Imipramine Mirtazapine |
Anticonvulsants
Atypical antipsychotics Phenelzine |
63.25歲女性，初診斷為思覺失調症（schizophrenia）。有關藥品治療的建議，下列何者最不適當？
A.若處於急性躁動不安，可能傷害自己或他人時，IV haloperidol較IM injection更安全有效
B.若擔心用藥發生extrapyramidal side effects，可選用atypical antipsychotics
C.儘管clozapine療效顯著，但因潛在agranulocytosis不良反應，不建議優先選用
D.若病人抗拒用藥，經常假裝吞藥卻轉身吐掉時，可考慮選用口溶劑型
答案: A
解析:
(A) 使用haloperidol可能有QT-prolongation和torsades de pointes的風險，尤其在靜脈注射(IV)或高劑量使用下有較高發生率，目前核准使用途徑為肌肉注射(IM)，不建議靜脈注射(IV)使用。
(B) Atypical antipsychotics較不易產生錐體外症狀(extrapyramidal side effects)。
(C) clozapine為第二代抗精神病藥物，因具有嚴重血液方面副作用(e.g. agranulocytosis)，不建議作為第一線用藥。
(D) 口溶劑型可降低病人假裝吞藥卻轉身吐掉之情況。
64.承上題，若病人很在意體重的變化，下列何者對體重影響最小？
A.olanzapine
B.quetiapine
C.risperidone
D.ziprasidone
答案: D
解析:
Risk of weight gain: Olanzapine > Quetiapine ≈ Risperidone > Ziprasidone
65.有關lithium與甲狀腺功能之敘述，下列何者正確？
A.lithium會刺激甲狀腺素釋放，造成甲狀腺機能亢進
B.為避免甲狀腺疾病治療失敗，甲狀腺功能異常者絕對禁用lithium
C.lithium可經由直接性的goitrogenic effect造成細胞增生，導致goiter的產生
D.lithium用藥期間若發生甲狀腺功能異常，須立即停用lithium
答案: C
解析:
(A) lithium可以抑制甲狀腺素釋放，可能造成甲狀腺機能低下。
(B) 應監測甲狀腺功能，必要時補充甲狀腺之治療。
(C) 正確
(D) 應監測甲狀腺功能，必要時補充甲狀腺之治療，建議先諮詢醫師，不應自行更改劑量或停藥。
66.下列何者會促進thyroid-stimulating hormone分泌？
A.metformin
B.levodopa
C.metoclopramide
D.bexarotene
答案: C
解析: 因為metoclopramide是dopamine 2 receptor的結抗劑，所以可以促進TSH的分泌，而且特別是在甲狀腺低下的病人上。另外prolactin的分泌也可能會增加。
67.下列敘述何者錯誤？
A.如須合併服用statins和fibrates，後者應選用交互作用較少的gemfibrozil
B.不建議於statins治療期間常規性地進行肝功能檢查
C.一般建議治療開始4～12週後追蹤血脂濃度，並每3～12個月評估治療效果及服藥順從性
D.statins與ezetimibe併用所降低LDL-C之效果，大於僅提高statins劑量
答案: A
解析: 建議盡量不要並用statins and fibrates，若真的要並用，建議要密切監測病人是否有肌肉痠痛的情況，甚至抽血驗CK，CKMB，不過臨床上確實會有這樣並用的情況，也不一定會出現副作用。
68.短效的statins類降血脂藥品最好於何時服用，以保有最佳療效？
A.餐前
B.餐後
C.清晨
D.晚間睡前
答案: D
解析: 因為人體內膽固醇的生合成主要於夜間進行，為達到最佳療效，膽固醇大量生合成時statins在體內應維持在高濃度，因此最佳服藥時間與藥物本身的排除半衰期有關，其中fluvastatin、lovastatin、simvastatin皆為排除半衰期短之statins，建議於晚上服用。而排除半衰期長之STATINs，則可於一天中任何時間服用。
69.有關orlistat與lorcaserin之敘述，下列何者正確？
A.二者都會減少vitamin D吸收，也都會降低空腹血糖
B.僅orlistat會減少vitamin D吸收，lorcaserin會降低空腹血糖
C.僅orlistat會降低空腹血糖，lorcaserin會減少vitamin D吸收
D.二者都不會減少vitamin D吸收，也都不會降低空腹血糖
答案: B
解析: Orlistat會降低脂溶性維他命（維他命A、D、E、K）之吸收，若有必要可補充維他命。減重藥物 Lorcaserin，商品名沛麗婷 Belviq®，藉由降低食慾，達到減重效果。除此之外，還能改善高血糖。
70.Primary adrenal insufficiency的首選用藥為何？
A.ketoconazole + fludrocortisone
B.cortisone + fludrocortisone
C.metyrapone + fludrocortisone
D.spironolactone + fludrocortisone
答案: B
解析
腎上腺機能不全分為兩型:原發性及續發性。原發性主要是腎上腺皮質出問題，下降了三種皮質賀爾蒙生成，又稱「艾迪森氏病(Addison’s disease)」而續發性的腎上腺是正常功能,問題出在下視丘-腦下垂體前葉無法正常的分泌corticotropin-releasing hormone (CRH)或adrenocorticotropic hormone (ACTH)。
原發性需要同時補充糖皮質類固醇(glucocorticoids)及礦物皮質類固醇(mineralocorticoids)，在女性也許還要補充性激素；續發性只補充糖皮質類固醇(glucocorticoids)，其礦物皮質類固醇(mineralocorticoids)功能正常。
本題答案B
71.85歲糖尿病病人，合併有心衰竭，serum creatinine 2.0 mg/dL，下列敘述何者正確？
A.不建議使用metformin及rosiglitazone
B.僅可使用metformin
C.僅可使用rosiglitazone
D.metformin及rosiglitazone二者都可以建議使用
答案: A
解析
1.關於metformin評估
此題目未說明男性或女性
依https://www.tckdf.org.tw/Main/GFR02提供之公式計算
男性eGFR= 33.92 ml/min/1.73m2
女性eGFR= 25.17 ml/min/1.73m2
腎功能不佳
若為男性病人每日最高建議劑量1000mg
若為女性病人則為禁忌使用
若病人年齡85歲若之前未使用過metformin，依臺灣的仿單說明大於80歲不建議開始使用
2.關於rosiglitazone評估
依仿單說明Rosiglitazone如同其他thiazolidinedione 類降血糖藥會對某些病人造成或是惡化其充血性心衰竭
故本題最佳的答案A
72.下列insulin之分類，何者正確？
A.rapid-acting：insulin aspart
B.short-acting：insulin detemir
C.intermediate-acting：insulin glargine
D.long-acting：insulin lispro
答案: A
解析
故本題答案A
參考資料:社團法人中華民國糖尿病學會（2022）。2022 第 2 型糖尿病臨床 照護指引。台北市。社團法人中華民國糖尿病學會(2022)。
73.有關intravenous immunoglobulin（IVIG）於SJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）治療角色之敘述，下列何者錯誤？
A.可能阻止病程惡化
B.能降低死亡率
C.有利於病人康復
D.所有病人都必須使用
答案: D
解析: 其實這題的答案，老師認為應該是都錯，基本上IVIG對於SJS/TEN的效果是很低的，所以沒有一題答案是對的。
74.下列何種單株抗體用於骨質疏鬆症之治療？
A.trastuzumab
B.ipilimumab
C.denosumab
D.cetuximab
答案: C
解析:A用於HER2 (+)的乳癌
B 屬於CTLA4 inhibitor，常與PD-1 inhibitor (Nivolumab)用於治療癌症
D 屬於EGFR inhibitor，用於RAS WT的大腸直腸癌或頭頸癌。
75.有關calcitonin之作用，下列何者正確？
A.增加腸道吸收鈣
B.增加腸道吸收磷
C.促進腎臟排除鈣
D.促進bone resorption
答案: C
解析: Calcitonin 可降低血鈣濃度，抑制腸道吸收鈣、抑制骨鈣釋出、抑制腎小管再吸收鈣/磷。
76.面積小於2%之灼燙傷，下列何者較適合使用非處方藥自我照護？
A.22歲健康男性，熱水燙傷臉部，傷及表皮層
B.40歲女性，有氣喘病史，熱水燙傷手指，傷及真皮層
C.50歲女性，有糖尿病，熱水燙傷腳趾，傷及真皮層
D.70歲男性，有攝護腺肥大，觸電灼傷手指，傷及真皮層
答案: B
解析: 年輕，而且只因熱水燙傷手指，不像A是臉部，C有糖尿病，D因為觸電。所以B比較輕微，適合非處方藥自我照護。
77.下列何者為引發allopurinol過敏反應之危險因子？①起始劑量過高 ②腎功能不全 ③HLA-B*5801 positive ④肝功能不全 ⑤漢人及泰國人 ⑥糖尿病病人
A.①②④⑥
B.②③④⑤
C.③④⑤⑥
D.①②③⑤
答案: D
解析: 當劑量過高，腎功能不好，有可能因為allopurionol的血中濃度較高，導致過敏，另外HLA-B也是一種容易誘發過敏的基因，再來就是漢人及泰國人有比較高的機率。在台灣，allopurionol, baktar, carbamazepine, phenytoin這四種藥品的過敏機率很高，大家可以記起來。
78.下列何者最可能引起hyperuricemia及gout？
A.lovastatin
- cyclosporine
C.ciprofloxacin
D.phenytoin
答案: B
解析: 可能使腎臟排泄尿酸減少的藥品: 酒精、Cyclosporine、Ethambutol、Pyrazinamide，Madopar(Levodopa 200 mg & Benserazide50 mg as HCl，利尿劑。
79.有關類風濕性關節炎治療之敘述，下列何者錯誤？
A.TNF-α inhibitors可與methotrexate併用
B.corticosteroids可減緩疾病之進程
C.NSAIDs可減緩疼痛症狀
D.TNF-α inhibitors會抑制免疫功能
答案: B
解析: 過往只有非類固醇消炎止痛藥可用，後來有類固醇的出現，對治療類風濕性關節炎非常有效，但類固醇因副作用大，臨床使用逐漸減少。現在有免疫調節性藥物「疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)」可使用，再加上非類固醇消炎類藥物搭配使用。
80.有關diclofenac用於退化性關節炎之敘述，下列何者錯誤？
A.應監測腎功能
B.長期使用增加胃腸道潰瘍的機率
C.緩釋劑型減少胃腸道潰瘍的機率
D.應監測肝功能
答案: C
解析: 緩試劑型是維持持續釋放的穩定血中濃度，當身體吸收diclofenac後，透過COX-1 的抑制，會增加胃酸的分泌和胃黏膜的保護作用，所以仍然會增加胃腸道潰瘍的機率。